PAE DE PACIENTE CON CANCER DE COLON

Motivo de ingreso del paciente:
Paciente P.P de sexo femenino de 66 años de edad, ingresa por guardia al Hospital Presidente Perón el día 15/10/14 por la mañana por encontrarse cursando 48 horas de hemorragia digestiva baja, dolor rectal y tumoración. Por lo cual es examinada mediante exploración física donde se realiza tacto rectal, y se verifica proctorragia, evidente, activa y rutilante,además de masa tumoral palpable a +- 7cm del margen anal más hemorroides internas y se realizan exámenes complementarios como laboratorio y radiografía y abdomen y tórax y se decide internación para realizar colonoscopia, con extracción de tejido para biopsia y porque la paciente presenta anemia en estado crónico.


























Guía para la recolección dedatos, para la realización de un plan de cuidado de enfermería. Aplicando las etapas de Proceso de Atención de Enfermería (PAE). (Etapas: I Valoración, II Diagnostico de enfermería, III Plan de cuidados de enfermería, IV Ejecución, V Evaluación.)

Nombre y Apellido del alumno: _Marta Graciela Reinozo _Fecha de utilización: 15/10/14

ValoraciónA_ Recolección de datos. Fuentes de la recolección de datos: Primaria.: PP
Secundaria: H.C
a. Datos personalesNombre y Apellido del paciente:_(siglas) __P.P Edad: 66_años.
Sexo: Masculino / Femenino Estado civil: __casada
Nacionalidad: _Argentina _____ Procedencia: _____No sabe________
Escolaridad: __primaria completa________ Ocupación: _jubilada________
Domicilio actual: Lomas de Zamora_________________________________________
Localidad: _ Lomas de Zamora____Capital Federal / Provincia: Buenos Aires__
Cobertura de salud: ___PAMI______
Grupo de convivencia:
Nombre y Apellido (siglas) / Parentesco / Edad / Ocupación.
…………… R.G……/……Marido.../……72……/Jubilado……
…………………………/……………../…………/……………
b. Motivo de internación:
Por encontrarse cursando 48 horas de hemorragia digestiva baja, dolor rectal ytumoración. Por lo cual es examinada mediante exploración física donde se realiza tacto rectal, y se verifica proctorragia, evidente, activa y rutilante, además de masa tumoral palpable a +- 7cm del margen anal más hemorroides internas y se realizan exámenes complementarios como laboratorio y radiografía y abdomen y tórax y se decide internación para realizar colonoscopia, con extracción de tejidopara biopsia y porque la paciente presenta anemia en estado crónico.

Servicio en la cual se encuentra internado:
Cama: 2 habitación 307 Fecha de ingreso: 15_/10_/_14 Ingreso: programado/urgencia.
c. Diagnóstico médico presuntivo:
Proctorragia secundaria a t.u de recto
d. Otros problemas de salud: ___Niega
(Antecedentes patológicos más relevantes: alergias- DBT- HTA- Obesidad- Chagas-Irregularidad del ciclo menstrual -Asma otros)
Paciente niega antecedentes patológicos relevantes.
e. Momento de la recolección de datos: Durante la Entrevista (observación) primera impresión, síntomas principales y problemas que refiere el paciente, descripción de la situación problema actual:
Al momento de la valoración a penas a 5 horas de su ingreso se observa orientada en tiempo y espacio,con aparente higiene corporal , con una baja nutrición visiblemente hipotrofia , se manifiesta lucida y colaboradora a la hora del control de los signos vitales los cuales registraron los siguientes valores : T/A: 90/50 (hipotensión), Tº 37ºc normotermia), FR: 27 resp x min(taquipnea) con visible utilización de músculos accesorios y recibe el aporte de oxigeno mediante mascara de Venturi con...