PAE DE PATOLOGIA OBSTETRICA


Escuela: Cruz roja Filial Lomas de Zamora
Carrera: Técnico Superior en Enfermería
Año de cursada: 2º año
Asignatura: Prácticas Profesionales II



Docentes:

Roxana Gómez
Jesica Jara
Clara González



Experiencia realizada en el hospital Evita (Lanús).

Nombre y apellido: Julieta Ortega
Lugar y fecha de presentación: 29 de abril
Hospital Evita.


Introducción:

Elpresente PAE, tiene como finalidad complementar los requerimientos establecidos por la acreditación de las experiencias prácticas correspondientes a 2ºaño de la carrera técnico superior en enfermería.
El marco teórico que aporta a este trabajo practico será la asignatura de prácticas profesionales II todos los contenidos trabajados por otras, siendo el espacio de convergencia que permite integrarel cuidado.















Presentación del paciente
La Sra. Valeria de 34 años de edad , internada en el hospital evita, cama 2031, servicio de maternidad desde hace 24 horas con diagnóstico de preclampsia y diabetes gestacional, la paciente cursa 15 semanas de embarazo ,su ingreso fue por obstetricia a causa de un control de rutina. Valoración al ingreso 26-05-2014 a las 9:00hsen el momento de la .valoración la paciente presenta cefalea: FC.65 X’
FR.14 X’. T. 37ºc. T.A:140/90

Nacionalidad: Argentina
Estado civil: pareja estable
Actividad laboral: Ama de casa
Obra social: no posee
Localidad: Gerli, Santiago del estero 5071
Tipo de vivienda: casa de material, con (2) habitaciones, (1) cocina comedor, (1) baño.
Servicios: luz, teléfono, gas envasado
Gradode dependencia: Pte. Semi dependiente. Glasgow 15/15







Entrevista
La información recibida fue aportada por la propia paciente acompañada de la historia clínica.
Tipo de comunicación: la comunicación con la Pte. Era entendible y fluida con una velocidad moderada, que indica asociación de ideas, con pensamientos lógicos, con sentido de la realidad.
Dato clínico de ingreso: la Pte.Ingresa al servicio de obstetricia ;por un control de rutina.
Controles de salud:
Antecedentes personales
Vacunación: si, completa.
Cuidado dental: si
Control de embarazo actual: ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­4
Control de peso: si peso anterior de la paciente 86,600kg,peso actual 85,500kg.

Nº de ecografías: 2
Antecedentes obstétricos:
Menarca: 13 años IRS:17 años
Fum: 8 febrero
FPP:15 de noviembre
Antecedentes familiares; Madre: DBT; HTA. Padre: HTA. Hno.: HTA.





Hábitos:
Tabaco: no
Alcohol: no
Estilo de vida: sedentaria
Reposo y sueño: 8 HS
Alimentación:
Numero de comidas: 4
Ingesta principal: desayuno
Preferencias: lácteos
Hidratación: jugo, agua, gaseosa, y mate
Cantidad: 2000ml. Diarios aprox
Excreción intestinal: 1 vez por día. No utilizaningún sistema para evacuar
Orina: eliminación de diuresis normal 1500 aproximadamente por día.








Valoración
Impresión general
En el momento de la valoración la paciente se encontraba sola, en posición Semi fowler
Expresión buena: cortes, accesible momento de valoración
Comunicación: fluida sin alteración, sin inquietud
Coloración de la piel: Tés blanca.
Estado de ánimo:optimista, ansiosa evidenciado por disnea y dolor en la parte posterior de la espalda
Glasgow: 15/15
Estado de higiene y auto cuidado: presenta muy buena higiene.












Examen físico
Signos vitales………………………………………..v.normales
TA:110/70mmhg…………………………………….120/80mmhg
Fc 65 X min……………………………………………60-70 X min
Fr 14X min…………………………………………….14-16X min.
Valoración
Cráneo: normo cefálico-simétrico, no presenta lesiones
Cuero cabelludo: limpio, sin presencia de pediculosis
Cabello: distribución uniforme, fino, castaño oscuro.
Cara: simétrica
Ojos: (2) alineados normo implantado, sin secreciones, pupilas de color marrón, conjuntivas normo colorida, sin dificultad de la visión, pupilas isocoricas reactivas.
Cejas: alineadas simétricas
Orejas: (2) simétricas tamaño acorde a la...