Pae de psicoprofilaxis

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION
DATOS SUBJETIVOS
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: A.F.P
EDAD:18 AÑOS
SALA: CUARTOS COMBINADOS.
SE TRATA DE PACIENTE DEL SEXO FEMENINO QUIEN INGRESA AESTE SERVICIO PROCEDENTE DEL SERVICIO DE LA CONSULTA EXTERNA CON EL DIAGNÒSTICO DE: EMBARAZO DE 39 2/7 SEMANAS DE GESTACIÒN, TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE CON 3 CMS, DE DILATACIÒN Y 70% DE BORRAMIENTOMEMBRANAS INTEGRAS Y CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE INTERES:
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: ABUELA MATERNA DIABETICA.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS NO PERSONALES: ORIGINARIA DE SINALOA,ACTUALMENTE RADICANDO EN EL ESTADO DE MEXICO, ESCOLARIDAD PREPARATORIA, OCUPACIÒN AMA DE CASA, TABAQUISMO Y ETILISMO NEGADOS, ALERGIAS Y HEMOTRANSFUCIONES NEGADAS, GRUPO Y RH: B POSITIVO.
ANTECEDENTESPERDONALES PATOLOGICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IVSA A LOS 16 AÑOS, RITMO CTAMENIAL 28/8 METODO ANTICONCEPTIVO NEGADO, PAPANICOLAU NEGADO, FUM13 DE ENERO 2010 PARA 0.

DATOS OBJETIVOS
CABEZA Y CUELLO: MESATISCEFALA, SIN ENDO NI EXOSTOSIS, CUELLO CILINDRICO, SIN MASAS PALPABLES NI PUNTOS DOLOROSOS.
TORAX: SIMETRICO CON CINETICAVENTILATORIA CONSERVADA, SIN DATOS DE COMPROMISO VENTILATORIO, MAMAS DE GESTANTE.
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE ÙTERO GRAVIDO OCUPADO POR FETO ÙNICO VIVO, EN SITUACION LONGITUDINAL, DORSO A LA DERECHA,PRESENTACIÒN CEFALICA, LCF. 152x MINUTO DISTANCIA PUBIS FONDO DE 34 CMS. CLINICAMENTE CON ACTIVIDAD UTERINA DE 3/10 DE 35” DE DURACIÒN + DE INTENSIDAD, PESO FETAL ESTIMADO DE 3100 GRS.
GENITALES: VULVA YVAGINA SIN ALTERACIONES, CERVIX MEDIO DE CONSISTENCIA BLANDA, CON 3 CMS DE DILATACIÒN, 70% DE BORRAMIENTO ESTACION -1 MEMBRANAS ROTAS CON SALIDA FRANCA DE LIQUIDO AMNIOTICO CLARO EN CANTIDAD MODERADANO FETIDO.
HABITUS EXTERIOR: PACIENTE CONCIENTE, INTRANQUILA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS SE OBSERVAN MUCOSAS Y TEGUMENTOS HIDRATADOS DE COLORACION ROSADA CON FACIES DE DOLOR EN CUANTO TIENE LA...