Pae de psiquitria

FORMATO PLAN DE CUIDADOS UNIVERSIDAD PROGRAMA DE ENFERMERIA

INSTITUCION

PRACTICA FORMARIVA: PSIQUIATRIA

• NOMBRE

• EDAD:

• PROCEDENTE:

• FECHA INGRESO:

• FECHA ABORDAJE:

• DIAGNOSTICO MEDICO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Motivo de consulta: Usuario de sexo masculino traída por compañera de trabajo, quien refiere verlo extraño hace una semana yque el señor manifiesta ser amenazado. (DATOS DE HC).

Ampliación: Los siguientes datos son tomados de la entrevista y valoración al usuario por parte de enfermería y está pendiente verificar la veracidad de la información, el proceso de enfermería que se muestra a continuación es en base a estos datos. Usuario de sexo Masculino con 27 años, separado y con una nueva relacion en unión libre,con 3 hijos de los cuales 1 es de su conyugue y 2 son propios de él. Actualmente labora en xxxxxx en el área de xxxxxx, refiere tener buenas relaciones con los miembros de su familia y sus compañeros de trabajo. A la valoración semiológica, CONCIENCIA/ORIENTACION: consciente –alerta, orientado AUTO Y ALOPSIQUICAMENTE, con alteraciones de la Sensopercepción: Alucinaciones congruentes con elestado de ánimo de tipo visuales y auditivas formes(refiere ver motos y hombres que lo amenazan, escucha voz masculina que le dice sapo) ATENCION: se observa distraído, no participo en los ejercicios de atención, se muestra evasivo poco colaborador. PENSAMIENTO: bradipsiquico, con restricción de pensamiento, ideas sistematizadas congruentes con el afecto, de tipo referencia y persecutorioAFECTO: se encuentra restringido, se observa y refiere tristeza. LENGUAJE: con respuestas de tipo monosílabas, habla baja, CONDUCTA MOTORA: refiere querer descansar se mueve lento , poca movilidad. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: BIPERIDENO-LOZARTAN-LITIO-LORAZEPAM SIGNOS VITALES: TA: 130/90mmhg FC: 76X` FR:18X´ TEMP: 36.3C, antecedentes de HTA

VALORACIÓN POR DOMINIOS: DOMINIOS ALTERADOSDIA 1

|1-PROMOCION DE LASALUD |
|DATOS OBJETIVOS |DATOS SUBJETIVOS |DX-SUGERIDOS |
|Se encuentra hospitalizada |YO SE QUE NO ESTOY BIEN. |CONDUCTADS GENRADORAS DESALUD |
|5-PERCEPCIÓN COGNICIÓN |
|DATOS OBJETIVOS |DATOS SUBJETIVOS |DX-SUGERIDOS |
|Alerta-afecto restringido |HAY UNOS TIPOS EN UNA MOTO QUE ME AMENAZAN.|TRASTORNO DE LAPERCEPCION SENSORIAL |
| |ESCUCHO VOZ QUE ME DICE SAPO |VISUAL/AUDITIVA |
|7-ROL-RELACIONES |
|DATOS OBJETIVOS |DATOS SUBJETIVOS|DX-SUGERIDOS |
|MANIFIESTA PREOCUPACIION POR SUS HIJOS |QUE PASARA CON MIS HIJOS YOAQUI Y CUANDO |INTERRUPCION DE LOS PROCESOS FAMILIARES |
| |ELLOS LLEGUEN NOI ME ENCUENTRAN Y QUIEN LOS| |
| |CUIDA| |

Plan de atención de enfermería

|DOMINO: PERCEPCION-COGNICION |CLASE: SENSACION-PERCEPCION |
|ETIQUETA: TRASTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL |RELACIONADO-RIESGO: ESTRÉS PSICOLOGICO |
|...