Pae de quirurgica

escuela de enfermeria

TRABAJO PRÁCTICO
DE ENFERMERIA
QUIRURGICA
PAE

DEFINICION DE SITUACION O PROBLEMA
DEL PRE OPERATORIO

Paciente de sexo femenino A.Q.d e 44 años de edad, adulto se encuentra internada en el Hospital Parmenio Piñeiro, pabellón 2 sala 7 cama 15 del servicio de cirugía.
El paciente esta cursando el primerdía del pre operatorio responde al saludo, se encuentra ubicada en tiempo, espacio persona se encuentra lucida. Su estado general es estable, de contextura física normal refiere temor ansiedad y nerviosismo. Paciente independiente deambula .moviliza los cuatro miembros

DEFINICION DE SITUACION O PROBLEMA
DEL POST OPERATORIO INMEDIATO

Paciente de sexo femenino A.Q. de 44 años deedad, adulto se encuentra internada en el Hospital Parmenio Piñeiro, pabellón 2 sala 7 cama 15 del servicio de cirugía.
El paciente esta cursando el 1 er día de intervención quirúrgica, se encuentra alineada en posición fowler con estado general deteriorado de contextura física normal. Aspecto de piel pálida, seca, y fría al tacto. Moviliza los cuatro miembros superiores y inferiores.
Pacientesemidependiente, responde al saludo, somnolienta y se encuentra ubicada en tiempo, espacio y persona.
Manifiesta dolor, frio, cansancio, ansiedad.
El paciente presenta una venopuncion periferica en el miembro superior izquierdo con riego de infección intra hospitalaria conectado a un PHP. Drenaje adebito activo, con riesgo de infección intra hospitalaria.

RECOLECCION DE DATOS

Datospersonales:
Apellido y nombre: A. Q.
Fecha de nacimiento: 19/12/1967
Sexo: femenino
Edad: 44 años
Estado civil: casada
Domicilio: capital federal
Nacionalidad: argentina
Idioma: castellano

INFORMACION SOCIAL

Escolaridad: secundario completo
Ocupación: trabajadora social
Grupo familiar: marido y dos hijos

DATOS FICIOLOGICOS BASICOS

Peso: 60 Kg.
Altura: 1, 56
Hábitos de alimentacióny eliminación: Dieta hipo grasa
Alcoholismo: no
Tabaquismo: si
Drogas: no
Sueño y reposo: normal
Diuresis: normal
Catarsis: normal
Alergias: no tiene

SIGNOS VITALES EN EL PRE QUIRURGICO

T/A: 110/70 mmhg

T° (axilar): 35, 2°

P: 60 x'1

F: normofignico

R: rítmico

I: igual

T: blando o filiforme

A: amplio

Fr: 18 x'1

F: eupneica

R: rítmica

P: superficialtipo de respiración costo abdominal

ENFERMEDADES ACTUALES Y DATOS PATOLOGICOS

Motivo de internacion:
Signos y síntomas:
Paciente de sexo femenino de 44 años ingresa a la guardia a las 18:00 hrs. Por presentar dolor abdominal localizado en el epigastrio de intensidad 8, de tipo continuo irradiado por el dorso acompañado de nauseas y vómitos de 12hrs de evolución.
El cirujano de guardiasolicita estudios complementarios y con diagnostico presuntivo de pancreatitis aguda y litiasis se decide su internación y pasa a cirugía general.

Fecha de ingreso: 29/8/2011

Enfermedad actual: litiasis vesicular

Datos de intervención quirúrgica: Fecha de la intervención quirúrgica 30/8/2011
Tipo de anestesia: general

Indicaciones medicas
1. CSV x turno2. Dieta hipo grasa y a partir de las 22 hs no ingerir nada V.O

3. Ranitidina 150 mg C/ 12 hs

4. baño pre quirúrgico con Iodo povidona a las 6 hs a.m

5. control de diuresis en 24 hs

INDICACIONES MÉDICAS EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO

1. CSV cada 15 minutos durante 3 hs.

CSV x turno

2. Nada V.O tolerancia de líquidos a partir de las 16 hrs. Dietaliquida en la cena.

3. PHP a 35 gts x´ frco : 1-3-5 Dx 5%
2- 4 S/F
4. Ranitidina 300 mg a las 21 hrs. E/V

5. Reliveran 1 amp c/d 6 hrs. E/V

6. klosidol 1 amp c/d 8 hrs. E/V

7. diclofenac 75mg en 500 ml frco: 1 S/F a 7 gts x´

8. control de drenaje y diuresis en 24 hrs.

HOJA DE LABORATORIO...