pae de sindrome febril

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON SINDROME FEBRIL


I- Valoración:

A- Datos de identificación:

Nombre: J.R.F

Edad: 1 años y 3 meses

Procedencia: Sullana

Diagnostico medico: Bronconeumonía

Dirección: Calle Manuel Gonzales Prada- Jesús María

Servicio en el que se encuentra: Pediatría


B- Situación actual:


Usuario lactante mayor de sexo masculino,ingresa al Hospital de Apoyo II el día 22/05/11 por el servicio de emergencia por presentar fiebre alta, tos productiva, disnea, diarrea y vómitos, siendo hospitalizado y transferido al servicio de pediatría con el Dx medico de Bronconeumonía.

Se le observa, Lotep, AREG, ventilando espontáneamente. Al examen físico, SNC: despierto, reactivo a estímulos externos, ABD: b/d no doloroso a lapalpación, presenta roncantes difusos en ACP, piel y mucosas semihidratadas, afebril.

El ambiente en el que se encuentra estaba con muy buena iluminación, ventilada, sin ruidos, en ese momento, a su lado se encontraba la madre.

Madre refiere que su niño nació con 4,000gr y 51cm, además manifestó que a los dos días de nacido su niño fue hospitalizado por una infección al riñón. Padres alérgicos ala penicilina.


C- Valoración por patrones:

1- Patrón mantenimiento de la salud:

Madre del lactante mayor de sexo masculino, refiere que su niño desde el día 22/05, presenta fiebre de 39°C, la cual no podía bajar por ningún medio, aparte detecto presencia de flema en heces y dificultad para respirar por lo que decide traerlo al pediatría de Hospital de Apoyo II- Sullana,ingresando por el servicio de emergencia.
Además cuenta que no es la primera vez que su niño es hospitalizado, ya que al segundo día de nacer el niño tuvo una infección al riñón. Finalmente nos cuenta que tanto ella como su esposo son alérgicos a la penicilina.

2- Patrón - Nutricional Metabólico

T: 38,4°C
Madre refiere que su niño ha bajado de peso debido a la enfermedad, ya que ingreso alhospital pesando 12 kg y actualmente pesa 10kg. Cuenta que antes de la enfermedad el niño se alimentaba de menestras, papillas, mazamorras, frutas, aparte de la lactancia materna, pero ahora solo tolera los líquidos. Madre narra que su niño ha vomitado por tener sensación de llenura. A la observación niño con piel y conjuntivas pálidas.

3- Patrón – Eliminación

Familiar de usuario refiere quelactante mayor no presentar problemas en el momento de miccionar, color de orina ámbar. Cuenta también que durante la mañana niño hizo diarrea espesa con flema.

4- Patrón – Actividad y ejercicio

P = 90L x min. Fr = 35 R x Min
Usuario presenta color de piel pálida, buen llenado capilar; además presenta una ligera disnea, tos productiva, a la auscultación niño presenta crépitos enhemitórax derecho subcrépitos y roncos difusos.
Lactante mayor aun no puede caminar sin ayuda de la madre.

5- Patrón Cognitivo – perceptivo

El usuario se encuentra en Lotep con una escala de Glasgow de 13 puntos.
Por otro lado no presenta problemas de visión, no usa lentes, no tiene dificultad para oír, no tiene dificultad para diferenciar los sabores y no presenta perdida táctil. Madrerefiere que su bebe esta algo irritable e inquieto.

6.- Patrón rol- relaciones

Madre refiere que en casa viven solo ella, su esposo y el bebe. Comenta que su bebe es hijo único.

7- Patrón Autopercepcion – Autoconcepto

8- Patrón Reposo y sueño:

Madre refiere que su niño normalmente duerme sin ninguna incomodidad; sin embargo debido a la enfermedad que presenta no puede dormir ya quepor las noches percibe que tiene dificultad para respirar.

9- Patrón – Sexualidad y reproducción

Inactivo por su edad

10- Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés:

11- Patrón Valores y creencias.



D- Valoración Física

Para valorar este examen físico, utilice las 4 habilidades que son: inspección, palpación, auscultación y percusión; se realizo la misma en dirección...