Pae de uci

PRESENTACIÓN

La interacción recíproca entre el profesional de enfermería y el sujeto cuidado, en la cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida y de desarrollo humano distintos, con una manera particular de entender la vida, la salud, la enfermedad y la muerte. En esta interacción con el sujeto cuidado, individuo y colectivos, la comunicación en su forma verbal, gestual,actitudinal y afectiva se constituye en un escenario para el encuentro con el otro y en un eje para desarrollarse y ser con otros, es decir es un elemento fundamental del cuidado. Puede decirse, entonces, que en esencia el cuidado de enfermería es un proceso de interacción sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y acompañar a individuos y colectivos en el logro, fomento y recuperación de la salud mediantela realización de sus necesidades humanas fundamentales.
La atención de enfermería, es un cuidado Holístico, que tiene en cuenta al sujeto y su entorno de manera interactuante; y para poder brindar el cuidado integral se emplea el proceso de enfermería (PE) que requiere de habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar einteractuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud.
Para lograr recoger todos los datos del cliente se hace necesario la exploración física, y valorar los patronesfuncionales de salud, para así poder elaborar un buen diagnóstico, basado en el análisis de los datos, y en la recolección de bibliografía, y posteriormente establecer las intervenciones que favorezcan la mejoría en el cliente. Con todo lo expuesto dejo el presente PE para su revisión y posterior calificación.

PROCESO DE ENFERMERIA

I. VALORACION:

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

•NOMBRE : M.R.I
• EDAD : 86 años
• ESTADO CIVIL : Conviviente
• ESCOLARIDAD : Nivel primaria incompleta
• PROCEDENCIA : Huarmey
• RELIGION : Cristiano
• INSTITUCIÓN : “H.B.T”
• SERVICIO DE : UCI
• Nª CAMA : 305
• HCL : 780445
• FECHA DE EVALUACIÓN : 16/02/11.
• DX. MÈDICO : TEC grave + fracturade cráneo equimosis periorbitario
• FUENTE DE INFORMACIÓN: Familiar e historia clínica
• FECHA DE INGRESO :16/02/11

MOTIVO DE LA CONSULTA EMERGENCIA: 15/02/11
Paciente llega referida de la posta de Huarmey por presentar laceraciones múltiples en cabeza: heridas cortantes y sangrantes en rostro. (TEC)
MOTIVO DE LA CONSULTA EN SALA DE OPERACIONES: 16/02/11Es llevado a sala por fractura de cráneo, donde se le realiza un dren conectado a guante (poper), equimosis periorbitrario en ojo izquierdo.
MOTIVO DE LA CONSULTA UCI: 16/02/11
Llega al servicio por dificultad respiratoria y necesidad de V.M.

SIGNOS VITALES:
• T° : 36.8º C.
• FC : 136 por minuto.
• P.A : 100/58 mmhg –85/35mmhg
• Ventilador Mecánico : SAVINA
• Sat.O2 : 96 %
• FR : 28 - 31 por minuto.
• FIO2 : 100%
• Peso : 65 kg
• Talla : 1.70cm

TRATAMIENTO
16-02-11
✓ NaCl 9%
✓ KCl 1 ampollas
✓ Dopamina 2/100 ( PAM ≥ 70)
✓ Fentanilo 2/100 5cc
✓ Ceftriaxona 2gr Ev c/24hrs✓ Clindamicina 600mg Ev c/8hrs
✓ Manitol 20 % 80cc Ev c/6hrs
✓ Si PVC ≥ 12, PAM = 70
✓ Retos K+ (2/100) Si < 3.5 mg/l
✓ Pantoprazol 40mg Ev c/24hrs
✓ Nebulizar con SS 5cc

EXAMEN DE GASES ARTERIALES CON V.M

• Ph : 7.19
• Pco2 : 26 mmhg
• Po2 : 73.4 mmhg
• Sato2 : 93%...