Pae Del Recien Nacido

PAE


RECIÉN NACIDO

DE


BAJO PESO



CASO CLÍNICO: RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

SITUACIÓN:

Marta es una mujer de 30 años de edad que acude al servicio de urgencias del hospital maternal, refiere fuertes “dolores abdominales” parecido “al dolor menstrual” por lo que es ingresada en planta. Tiene dinámica uterina frecuente. Embarazada de 26 semanas de gestación el diagnóstico esamenaza de parto pretérmino, se produce la rotura prematura de membranas una vez hospitalizada y presenta intensas contracciones frecuentes y regulares. A la exploración presenta 4 cm. de dilatación cervical. Se decide su traslado a la sala de partos, tras un período de dilatación de dos horas da a luz a un recién nacido de prematuridad grave. El parto ha sido vía vaginal, eutócico sin desgarro niepisiotomía en periné.

Valoración inicial.

Realizada en la sala de partos:

Datos del recién nacido:
Somatometría: niño de bajo peso (1200 gr.), talla 35 cm, perímetro cefálico 24 cm perímetro torácico 23 cm.
Test de Apgar: 3 al nacimiento y 5 a los 5 minutos.

Tras la valoración inicial, se precisa la necesidad de ingresar en UCI neonatal al recién nacido ya que necesita unos cuidados yuna atención más especializada. Allí continúa la valoración neonatal:
El recién nacido (r.n.) presenta alterado el patrón respiratorio con evidencias de marcado aleteo nasal, retracción xifoidea marcada y tiraje intercostal marcado. Además, presenta una F.C: 65 l/m y una F.R: 40 r/m.
Al nacer el r.n. presenta una temperatura corporal de 35,5ºC, y presenta buena coloración de la piel según eltest de Apgar.
El prematuro a su nacimiento presenta un tono muscular flácido y responde a los estímulos mediante muecas.
El r.n. presenta una diuresis de 3.55 ml/kg/hora.


Diga cuál de las siguientes valoraciones consideras necesarias para completar la valoración neonatal (en las primeras 24 horas) y razona la respuesta:



1. Frecuencia y esfuerzo respiratorio: ser trata de unavaloración esencial, ya que a través de ésta se está valorando la dificultad respiratoria del recién nacido. En este caso, nuestro recién nacido presenta aleteo nasal, retracción xifoidea marcada y tiraje intercostal también marcado, toda esta información no es dada por el test de Silverman.
2. Extremidades inferiores (displasia de cadera): Ésta no sería del todo necesaria ya que no supone ningúnriesgo para nuestro paciente, de modo que no sería prioritaria. Se tendrá en cuenta más adelante, pero no en las primeras 24 horas.
3. Termorregulación. Se trata de primera necesidad, dado que el bebé pierde con mucha facilidad calor y además no tiene mecanismos para producirla, por ejemplo a partir de los tiritones. Queremos evitar a través del vestido del bebé evitar la hipotermia, sobre tododeberemos cubrir la cabeza.
4. Higiene del pretérmino y cuidado del cordón umbilical: no sería necesaria dentro de las primeras 24 horas, ya que no es prioritario, además al no lavar al bebé evitaremos maceraciones del cordón umbilical y además se encontrará hidratado al absorber la grasa parda.
5. Necesidades nutricionales: resulta fundamental determinar la nutrición del recién nacido ymás cuando estamos hablando, en nuestro caso de un prematuro, que conlleva no haberse desarrollado completamente a nivel fisiológico.
6. Piel y mucosas: necesaria, esta valoración se hace mediante el test de APGAR, además la condición de prematuridad hace que su piel sea más fina y débil, por tanto lo hace candidato para poseer más infecciones nasocomiales.
7. Función neurológica: necesaria,también se realiza a través del test de APGAR, muy importante para ver la respuesta ante estímulos, de este modo podemos observar el desarrollo del sistema nervioso.
8. Eliminación: Es necesario, ya que es vital tras el nacimiento eliminar todos los desechos, en las primeras 48 horas. Debido a que es prematuro, su sistema renal está inmaduro, de modo que deberemos intervenir para que la...