Pae - diabetes 2

Valoración y determinación de los siete centros de interés del paciente

1. ¿Quién es el paciente?

* Nombres y Apellidos : Leopoldo Garay Mendoza.
* Edad : 70 años
* Sexo : Masculino
* Lugar de nacimiento : Yerba Santa - Hualgayoc
* Fecha de nacimiento : 24/05/1937
* Ocupación : Agricultor
* Grado de instrucción : Analfabeto
* Estado civil :Conviviente
* Religión : Católica
* Fecha de ingreso : 30/ 05/ 08
* Hora : 11:30 a.m.
* Número de cama : 60
* Nº S.I.S. :

2. ¿Qué, le ha pasado?
Paciente refiere que hace 2 meses empieza a presentar prurito a predominio en tórax y abdomen, sin presentar pápulas, maculas o alguna lesión; concomitantemente presenta cambio de carácter (se vuelve irritable), presenta polipsia(bebe +o- 15 litros de agua/dia) y poliuria (diuresis inmediatamente después de cada ingesta de agua); los primeros 15 días tuvo polifagia, pero en adelante tiene hiporexia; y el ultimo mes presenta astemia, hiporexia, malestar general y perdida de peso +o- 9 Kg., en este mes; la ultima semana se han intensificado los síntomas, llegando a tomar hasta 20 L. agua/ dia y aun asi refiere ser intensa, y alsentir deterioro de su estado general de salud acude a consultorio de Medicina para irrealizarse estudios.

3. ¿Qué signos encontró el médico? y ¿Que decidió?

* Signos vitales:
T = 36,4ax ºC
FR = 20 respiraciones por minuto
P/A = 90/60 mm. de Hg.
P = 64 latidos por minuto

* Polidipsia
* Poliuria.
* Prurito.
* Pérdida de Peso.
* Hiporexia.
* NauseasDx. Presuntivo: Diabetes Mellitus tipo 2, artritis gotosa por antecedente., Dislipidemia mixta.

Decisión Médica (indicaciones):

1. Dieta completa para diabético Tkcal: 1200
2. Retirar vía.
3. Ciprofibrato 100 mg. 1 tab. V.O. c/24 h
4. Insulina NPH 5 U.I. (antes de cada comida)
5. CFV c/6h
6. SS. Glucosa 10:00 p.m. y mañana 6:00 a.m.

4. ¿Cuál es el estado físico delpaciente?

* Paciente despierto, en de cubito dorsal indiferente, ventila espontáneamente.
* Con capacidad de movimiento.
* Poliuria, Polidipsia.
* Insomnio.
* Dolor de cabeza.
* Apetito disminuido, sed aumentada, orina aumentada y deposiciones disminuidas.

5. ¿Cuál es el estado mental del paciente?

* Orientado en tiempo, espacio y persona.
* Pacientecomunicativo y deseoso de recuperarse.
* Colaboradora con las preguntas realizadas.

6. ¿Cuál es la situación socio-económica del paciente?

- El mayor de 2 hermanos
- Carencia económica durante la niñez, por lo que no estudio y se dedico al pastoreo de ovejas y agricultura hasta la actualidad.
- Vive con esposa y 3 hijos.
- Casa de adobe con servicios básicos en zona periurbana de la ciudad.
-Depende económicamente de sus cosechas c/3 meses y del apoyo de sus hijos.
- Alimentación a base de carbohidratos; no consume carnes rojas debido al padecimiento de gota.

7. ¿Con qué, Recursos de Salud Cuenta en su Comunidad y con qué frecuencia acude?
El paciente cuenta con el centro de salud de Hualgayoc.

Diagnostico de Enfermería

1. Procesamiento de Datos.
1.1 Organización deDatos. (Según La Mónica)

a) Factores Fisiológicos.
b) Factores Psicológicos.
c) Factores Sociales.
d) Régimen Medico.
e) Reporte de Laboratorio.

Posición de los datos según La Mónica:

a) - Poliuria (incremento de la micción)
- Polidipsia (incremento de la sed)
- Insomnio.
- Perdida de Peso.
- Apetito disminuido (Hiporexia), y deposicionesdisminuidas.

b) - Carga psicológica debido al estilo de vida por la enfermedad.

c) - Casa de adobe con servicios básicos en zona periurbana de la ciudad.
- Depende económicamente de sus cosechas c/3 meses y del apoyo de sus hijos.
- Vive con esposa y 3 hijos.

d) Indicaciones Médicas:

1. Dieta completa para diabético Tkcal: 1200
2. Retirar vía.
3. Ciprofibrato...