Pae Diarrea Acuosa

Caso Clínico:

Adolescente masculino de 15 años de edad, el cual vive con sus padres en un departamento que cuenta con todos los servicios, acude a la guardia del SAMCo local, por presentar diarrea acuosa, sin presencia de sangre o moco, de mas de 48hs de evolución. Relata que el día anterior comió una hamburguesa en un fast food y que desde hace 12 hs no ha ingerido ningún tipo de alimento.Afirma tener mucha sed y sentirse decaído. Refiere no haber tenido nauseas, vómitos o fiebre.
  
Al interrogatorio responde:
Número de deposiciones: 7 a 8 por día.
Diuresis: oscura y poca cantidad.
Niega haber ingerido algún tipo de medicamentos.
Refiere dolor abdominal tipo cólico ante el deseo evacuatorio que cede luego de la evacuación. No presenta patología anterior de interés.
Ninguno desus padres ha presentado diarrea.
 
Al examen clínico se halla:
Ojos hundidos.
Boca y lengua secas.
Respiración 26x´.
Pulso 100x´.
T/A: 110/60.
T°: 36.7
 
Semiologia abdominal: blando, depresible, sin dolor a la palpación.
 
Dx: Diarrea Aguda con Deshidratación Leve.

Se decide interacción transitoria para rehidratación del paciente

 
Lx:  Na+ 125 meq/dl  V.N 135/145 meq/dl       K+   2,9 meq/dl  V.N 3,5/5,5 meq/dl
       Hto: 50%
 
Tto: 
• Hidratación parenteral alternada. Solución fisiológica/ Dextrosa 5%. ISOTONICAS.
• Sales de Rehidratación Oral. Administrar en las primeras 4hs. 2200-4000ml. Agregar 1 vaso por cada deposición acuosa.
• Dieta “O”.
• Reposo en cama.


 
Plan alimentario en el paciente con diarrea:
Dieta con escasos residuospara reducir el trabajo intestinal. Debe ser progresivo según evolución del paciente
No conviene interrumpir los alimentos durante más de 4 horas. Se recomienda comenzar con alimentos a las 4 horas del inicio de la terapia de rehidratación sea oral o endovenosa. Preferentemente incorporar alimentación por boca una vez ausentes los cólicos y las deposiciones.
Tener en cuenta las siguientesconsideraciones:
• Se debe administrar una dieta apropiada independientemente del líquido utilizado para la rehidratación.
• Deben recomendarse ingestas frecuentes y livianas distribuidas a lo largo del día (seis colaciones/ día) con alimentos ricos en energía
• No dar alimentos con abundantes grasas saturadas e hidrogenadas o productos ricos en azúcares simples (galletitas dulces, alfajores, postrescomerciales, golosinas en general).
 
Evolución del paciente:
En un plazo no mayor a 4 horas se debe replantear el plan de tratamiento a seguir según su condición clínica:
• Si la deshidratación aumenta, reponer rápidamente el déficit de líquidos y electrolitos que presenta el paciente, con el fin de revertir el estado de hipovolemia reversible
• Si el paciente se encuentra hidratado se envíaa su domicilio con las indicaciones de SRO domiciliarias, plan alimentario, recomendaciones sobre signos de alarma y prevención.
 
 
Cuidados de enfermería:
·         Control de signos vitales.
·         Control del estado de hidratación.
·         Identificación de signos y síntomas de la deshidratación.
·         Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica·         Cuando se dan alimentos por la boca e hidratación parenteral al mismo tiempo,
evitar sobrecarga circulatoria.
·         A medida que se aumenta la dieta, observar las características de la evacuación.
·         Controlar registrar las características y número de evacuaciones.
·         Controlar la diuresis: cantidad, frecuencia y características.
·         Identificar signos de alarma.·         Educación sanitaria: higiene, agua segura, prevención.
·         Enseñanza al paciente sobre la preparación correcta de SRO.
·         Identificar factores de riesgos asociados.
 
Dieta Adecuada Intestinal.
Incorporar la alimentación por boca a partir del momento en que ceden las deposiciones y los cólicos.
Es una dieta de escasos residuos, que tiene por finalidad...