Pae distocia osea

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA

I. VALORACION

A. DATOS INFORMATIVOS :

* Nombre de la Paciente : L. A. A
* Edad :20 años
* Sexo : Femenino
* Grado de Instrucción : Secundaria Completa.
* Fecha de Ingreso a Servicio : 09/09/10
*Información Brindada por : Historia clínica y paciente
* Procedencia : Contumaza
* Nombre de la Institución : Hospital Regional de Trujillo.
* Servicio : Obstetricia
* Historia Clinica. : 1052083
* Numero de cama : 320A.
* Religión: Católica.
* Ocupación : Ama de casa
* Estado Civil : Conviviente.

PERFIL DEL USUARIO:

* Día Típico:

Usuaria refiere que antes se levanta de dormir aproximadamente a las 8 am. Luego de esto prepara el desayuno para que pareja vaya al trabajo. A las 9 am empieza a hacer la limpieza y hora y mediamas tarde a hacer el almuerzo. A las 2 pm empieza a ver sus novelas y todos los días sale a hacer caminatas por un parque cercano en compañía de vecina. A las 6 pm prepara el lonche y mas tarde sirve la cena. Ayuda a alistar las cosas que su pareja utilizara en su trabajo al día siguiente.

* Motivo De Consulta:

Paciente ingresa al servicio de Obstetricia debido a Incompatibilidad FetoPélvico para luego ser programada a Cesárea Electiva.

* Recuento cronológico:

Usuaria refiere que desde los 10 años padeció raquitismo hasta los 14 años de edad, el cual tuvo tratamiento medico, y el cual finalmente fue curado. Hace 9 meses resulta embarazada presentando los síntomas correspondientes en esta etapa, la cual surge sin menores complicaciones, gracias a los controlesprenatales a los cuales asistía. A medida que se iba acercando su fecha de parto, a través de Pelvimetria se pudo diagnosticar Incompatibilidad Feto Pélvica, por lo cual se recomienda Cesárea.

* Estado Actual:

Paciente gestante de 38 semanas. Refiere estar preocupada por salud del bebe debido a complicación presentada y por cesárea a realizársele asimismo percibe movimientos fetales. Piel ymucosas ligeramente pálidas y secas. Lucida, OTEP, ventilando espontáneamente. Tórax y pezones simétricos, ligeramente pigmentadas, no dolorosa a palpación, no presencia de tumoraciones. Abdomen globuloso, blando, ruidos hidroaereos presentes. Útero grávido, altura uterina de 35 cm. Genitales íntegros, de características normales, no pérdida de líquido amniótico, no ginecorragia. No edema en MI.* Antecedentes Obstétricos:

* G : 1
* P : (0000)
* M : 13 años
* IRS : 18 años
* FUM: 9/12/09
* FPP : 16/09/10

* Análisis de Laboratorio

* Hto: 39,6
* Hb: 11,6
* Pelvimetria: Pelvis androide

* Diagnostico Medico:

* Incompatibilidad Feto Pélvico.

* Intervención Quirúrgica a realizársele:

* Cesárea Electiva.A. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANEJO DE LA SALUD

Paciente refiere tener antecedentes de raquitismo(diagnosticada a los 10 años) no tener antecedentes de cáncer, TBC, ginecorragia, HAT, toxemias gravídicas, epilepsia ni tampoco tener antecedentes familiares hereditarios de enfermedades cardiovasculares, metabólicas, endocrinas, mentales. Hasta hacepoco creía que los métodos anticonceptivos eran 100% seguros. Informa que ha aumentado de peso y que le han aparecido manchas en piel. Ha asistido regularmente a controles prenatales programados, nunca a presentado ETS. Recibió 2 veces su vacuna antitetánica. Afirma conocer el autoexamen de mamas. Se lava los dientes todos los días para así gastar menos en odontólogo. Refiere bañarse todos los...