pae domiciliario
nombre:
Alberto Medina
Edad:
46 años
Procedencia:
Paraguay
Signos vitales:
TA: 90/60 mmhg
FC: 96 X”
FR: 18 X”
Tº : 38,8 ºC
So : 92% (con mascara a 2l)
SNG : con secreciones verde amarillenta
Sonda vesical:
900 cc, colurico
Acceso venoso periférico
Heces: hipo pigmentadas
datos del paciente
Transpiración
Profusa, ceño fruncido,fascias de dolor
Diagnostico enfermero
Dominio 3, clase 4
Dx : deterioro del intercambio de gases R/C diaforesis hipoxemia
Dominio 4 clase 4
Dx : patrón respiratorio ineficaz
R/C disminución de SO , uso creciente de músculos accesorios para respirar
Dominio 2 clase 5
Dx : déficit de volumen de líquido R/C disminución de TA,
Aumento de la Tº corporal
Diagnosticoenfermero
Dominio 12 clase 1
Dx : dolor agudo R/C transpiración profusa, fascias de dolor
Dominio 11 clase 2
Dx : riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C poca movilidad, acceso venoso periférico
Acciones de enfermería
Lavado de manos
Entrevista formal e informal
Informar al paciente el o los procedimientos que vamos a realizarObservación céfalo caudal
Acciones de enfermería
Exploración física
CSV
Auscultación de tórax
Aspiración de secreciones
oxigenoterapia
Acciones de enfermería
Administración de antitérmicos ,analgésicos
y medicación s/ indicación medica
Control , vaciado o cambio de sonda vesicalControl de vía parenteral
Acciones de enfermería
Control , vaciado o cambio de SNG
Higiene y confort
Bucal, lavado de cabeza y
Baño en cama en ese orden
Colocar nuestro paciente en posición de fowler a 45º Fundamentación
Evita la proliferación de micro organismos ,enfermedades cruzadas y fomenta hábitos de higiene
Obtenciónde datos específicos para un dx enfermero y realizar el plan de cuidados adecuado y facilitar la relación enfermera-paciente
Tener contacto con nuestro paciente para que se sienta más tranquilo, por intermedio de gestos y señas
Nos ayuda a ver la integridad de la piel, posición, lesiones etc.,
(observación rápida)
Fundamentación
Nos ayudan a precisar que sistemasrequieren más atención para centrarnos en áreas funcionales concretas
Nos ayuda a
Detectar alteraciones generales inmediatamente
Comprobar características respiratorias, ruidos hidroaereos , sibilancias etc.,
Para mantener las vías aéreas permeables facilitar la ventilación, normalizar la So
Eliminación de secreciones
Mantener los valores normales de oxígeno en sangre para unbuen funcionamiento general
Fundamentación
Administración de dipirona como antitérmico y analgésico para aliviar el dolor y estabilizar la Tº corporal, vancomicina 500mg(antibiótico) EV a las 8hs
y ranitidina 50mg EV(anti ulceroso) a la misma hora
Cambio de Baxter de solución fisiológica con cloruro de k cada 3 hs
Observar posibles reacciones adversas
Verificar si noestá obstruida para evitar el retorno y futuras infecciones.
Verificar si no está obstruida y si presenta Infección/infiltración
Fundamentación
Verificar obstrucción de la sonda; salida o migración accidental de la sonda - que tiene como causas la alteración del peristaltismo, erosión nasal, necrosis y absceso del septum nasal
Conservar los dientes y encías limpios y enbuen estado.
Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas, favorecer a la circulación sanguínea ,a regular la Tº corporal Alivian la tensión muscular y el dolor
Aumentar la sensación de bienestar del paciente
Colocamos colchón de aire para prevenir upp y aplicamos Crema hidratante
Permite la expansión máxima del tórax ,y un mejor ingreso de aire en los...
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