Pae Eda Pediatria

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA




ASIGNATURA: Enf. En Salud Del Niño Y Adolescente II

DOCENTE : Mg Edelmira Montes Horna

ALUMNA : Katia Perea Alva

TURNO : Jueves y Viernes

CICLO : VII

Trujillo-Perú
2012-I
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION
1.-DATOS GENERALES:* Nombre : Y.R.S.
* Edad : 1 meses
* Sexo : Femenino
* Fecha de nacimiento: 20/04/2012
* Fuente de Información: Tía / HC
* Fecha De Recolección De Datos : 01/06/12

Antecedentes:
* Prenatales: Gestación controles dos veces, nació a las 40 semanas, tía refiere que niña nació aparente mente sana
* Natales: niña nación en el HDRT, parto etocico, recibiólactancia materna los dos primeros días debido a que su madre sufre de epilepsia.
* Vacunación: BCG 21/04/12 - HVB 21/04/12.

Datos De La Madre:
* Nombre : A.R.V
* Nombre: Edad : 24 años
* Grado de instrucción : Analfabeta
* Estado civil : Soltera
* Número de hijos : 2
* Nivel socioeconómico :Bajo
* Ocupación : Ama de Casa

2.- PERFIL DEL USUARIO
a) Motivo De Consulta:
Por presentar diarreas y vómitos
b) Recuento Cronológico:
Tía refiere que niña hace tres días presenta deposiciones liquidas y vómitos continuos

c) Estado actual
Lactante de un mes de vida de sexo femenino acompañada por su tía refiere sentirse cansada debido a que lamadre se encuentra ausente por estado se salud y ala vez la tía se encuentra preocupada por el estado de salud de su sobrina; ventilando al aire ambiente sin ninguna dificultad, irritable al tacto, en posición de cubito dorsal, adelgazada; al examen físico piel áspera escamosa, perdida de tejido muscular, cabeza simétrica proporcional al resto del cuerpo fontanela anterior deprimida, con cabellonegro quebradizo sin presencias de masas no dolor a la palpación , pupilas isocóricas fotoreactivas, ojos ligeramente hundidos, cuello corto movible, tórax simétrico, abdomen globuloso semi depresible tenso, signo de pliegue positivo, genitales íntegros en buen estado de higiene con presencia de pañal con deposiciones liquidas amarillentas, tono muscular disminuido, presencia de vía periférica enMSD; niña es alimentada por formula.
Con signos vitales: Tº: 37ºC, FC: 120x’, FR: 55x´.

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
Patrón de percepción - manejo de salud:
Tía refiere que su niña presenta ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA diagnosticada hace 2 días, con signos y síntomas: vómitos y deposiciones liquidas, no es alérgica a ningún alimento, ni fármaco. La madre refiere quebaña aun no ha bañado a su hijo.
Patrón rol relaciones:
Lactante que se encuentra a cargo de su tía debido a que madre sufre de epilepsia, la fuente de apoyo son sus tíos y abuelos. Tía refiere que lactante no mantiene ninguna relación con sus padres biológicos,
Patrón Nutricional:
Tía refiere que su sobrina toma formula, es inapetente, niña desde su nacimiento solo recibió dos día lactanciamaterna.
Patrón de Eliminación:
Aun no controla sus esfínteres, la frecuencia de su deposición es 5 veces al día, de consistencia liquida, de color amarillento. Orina aproximadamente 5 veces al día y es de color amarillo.
Patrón Actividad Ejercicio:
Actividad respiratoria: Tiene Respiración abdominal, ausencia de disnea. Su frecuencia respiratoria es de 55X’
Actividad Circulatoria: Sufrecuencia Apical es de 120 X’, no presenta hemorragias, no cianosis, no anemia, no edemas.
Ejercicio: El movimiento de los miembros es voluntario y se encuentra disminuido.

Patrón de Descanso – Sueño:
Duerme aproximadamente 15 horas, no necesita compañía para dormir, no tiene dificultad para dormir en la noche.
Patrón Cognitivo – Perceptivo:
Niña se muestra hipoactiva; no tiene dificultad...