PAE-eda

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION

1.-DATOS GENERALES:
Nombre: Y.R.S.
Edad: 1 meses
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 20/04/2012
Fuente de Información: Tía / HC
Fecha DeRecolección De Datos : 01/06/12

Antecedentes:
Prenatales: Gestación controles dos veces, nació a las 40 semanas, tía refiere que niña nació aparente mente sana
Natales: niña nación en el HDRT,parto etocico, recibió lactancia materna los dos primeros días debido a que su madre sufre de epilepsia.
Vacunación: BCG 21/04/12 - HVB 21/04/12.

Datos de la Madre:
Nombre: A.R.V
Nombre: Edad: 24años
Grado de instrucción: Analfabeta
Estado civil: Soltera
Número de hijos: 2
Nivel socioeconómico: Bajo
Ocupación: Ama de Casa

Motivo De Consulta:
Por presentar diarreas y vómitosRecuento Cronológico:
Tía refiere que niña hace tres días presenta deposiciones liquidas y vómitos continuos

Estado actual
Lactante de un mes de vida de sexo femenino acompañada por su tía la cualrefiere sentirse cansada debido a que la madre se encuentra ausente por estado de salud de su sobrina, al momento paciente febril, irritable al tacto, en posición de cubito dorso, piel áspera escamosa,perdida de tejido muscular, cabeza simétrica proporcional al resto del cuerpo fontanela anterior deprimida, con cabello negro quebradizo sin presencias de masas no dolor a la palpación , pupilasisocóricas fotoreactivas, ojos ligeramente hundidos, cuello corto movible, tórax simétrico, abdomen globuloso semidepresible tenso, signo de pliegue positivo, presencia de pañal con deposiciones liquidasamarillentas, tono muscular disminuido, niña es alimentada por formula.

Con signos vitales: Tº: 38,5 ºC, FC: 120x’, FR: 55x´.

2. EXAMEN FISICO:

Piel y Anexos:
Lactante presenta piel áspera yescamosa, color blanca, temperatura normo térmico, no masas, no cicatrices, cabello fino y negro; uñas lisas, blandas, en regular estado de higiene.

Cabeza:
Cráneo redondeado, simétrico,...