Pae embarazada adolescente

VALORACION DE ENFERMERIA

XIMENA GOMEZ RIVERA

Adolescente femenina de 15 años de edad, a la que se le realiza valoración física completa, en el cual no se identifica ninguna alteración en su estado de salud general, con 21 puntos de IMC, no presenta problemas del estado nutricional, ni en sus hábitos de alimentación.

Vive en la localidad de Grajales Puebla con sus padres, es estudiantede preparatoria, de religión católica, soltera, refiere no padecer de alergias, con cartilla de vacunación completa; Toxicomanías negadas, alcoholismo (-) y tabaquismo (-).

Actualmente padece de gastritis sin tratamiento farmacológico; con historia de cirugía por hernia inguinal a los 6 años.

Verbaliza que su menarca ocurre a los 11 años, con dismenorreas regulares, periodos menstruales de 4a 6 días en ciclos de 30 días. Inicia su vida sexual activa en diciembre de 2010, la que dura alrededor de 40 días con actividad sexual de aproximadamente 2 de 7 días, utilizando coito interrumpido y ritmo, como métodos anticonceptivos.

Se percata de un retraso en su periodo menstrual el día 30 de marzo de 2011, por lo que se realiza una prueba sanguínea (conteo hormonal de GCH) el día 09 deAbril del mismo año, la cual resulta positiva, por lo que le comunica este resultado a sus padres, los cuales responden molestos pero apoyándola en la situación. El día 19 de mayo de 2010 comunica al personal de enfermería, que la noche anterior sufre de dolor pélvico intenso y el día 22 de mayo informa que ha tenido sangrados abundantes durante 5 días consecutivos, por lo que se recomendóinformarlo a sus padres; el día 23 de mayo de 2011 acude junto con sus padres a una clínica particular en la cual se le diagnostica con aborto espontaneo, causado por infección de vías urinarias, por lo que se le realiza un aseo + raspado a nivel uterino e ingresa a hospitalización durante 2 días, se mantiene en observación en donde se le administran antibióticos.

|DICLOXACILINA|I.V. |500mg c/8hrs. |
|DICLOFENACO |I.V. |100mg c /10hrs. |

Durante la semana siguiente la adolecente, regresa a su domicilio, continua realizando sus actividades regulares y no expresa sentimientos de tristeza o desesperanza.Se valora su estado físico general y nutricional, así como su QS, BH, EGO, el cual se califica como efectivo y dentro de los niveles correspondientes a su edad, género y etapa de desarrollo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dominio: Dominio 4 – ACTIVIDAD / REPOSO
Clase: Clase 4 - RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR
Diagnóstico de Enfermería 1: RIESGO DE SANGRADO (00206)
R/C - Conocimientosdeficientes de los cuidados postquirúrgicos, Complicaciones como atonía uterina, pérdidas sanguíneas anormales a nivel uterino.

Dominio: Dominio 5 – PERCEPCION / COGNICION
Clase: Clase 4 - COGNICION
Diagnóstico de Enfermería 2: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS Y SU USO (00126)
R/C - Mala interpretación y uso de la información sobre el control natal, así como falta deinterés en la búsqueda de recursos sobre métodos anticonceptivos.
E/P – seguimiento inexacto de las instrucciones durante el uso de métodos anticonceptivos, comportamientos inapropiados y de riesgo, así como bajo nivel de conocimiento sobre el tema.

Dominio: Dominio 7 – ROL / RELACIONES
Clase: Clase 2 – RELACIONES FAMILIARES
Diagnóstico de Enfermería 3: DISPOSICION PARA MEJORAR LOS PROCESOSFAMILIARES (00159)
R/C – La comunicación es adecuada entre los miembros, la familia se adapta a los cambios respecto al estado postquirúrgico y acepta la situación.

Plan de Cuidados
Nombre: Ximena Gómez Rivera Edad: 15 años Fecha: 26 de Mayo de 2011
|Servicio/ Contexto: |Consultoría de Enfermería |Diagnóstico médico: |Aborto Espontaneo...