Pae emergencia pediatrica encefalopatia

Valoración
Nombre y apellidos: Howie Garibay Alcántara Ingreso: 8/3/2013
Madre: Shirley Alcántara Díaz DNI : 74693453
Procedencia: SMP Dirección: Miguel Grau Mz Ñ Lt 15

HC: 1451107 Sexo: M
E: 11 años Grado de dependencia: IV

DX MEDICO:
Encefalitis
Síndromehipertensivo endocraneal
D/C MEC Subaguda


SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

En el HNCH, en el servicio de emergencia pediátrica, en la sala de observación, en la cama 578 se encuentra un paciente, escolar
de 11 años de sexo masculino, despierto, coloquial, alerta con Glasgow 15, LOTEP, AREG, quejumbroso, con sensibilidad dolorosa al mínimo contacto, ventilando espontáneamente, Fi O2: 0.21%,pálido, con mucosa oral secas. Con electrodos para monitorización permanente, hipertensión arterial, febril, con reposo en cama, con vía periférica salinizada en MSI y MSD, refiere cefalea y sensación nauseosa, también refiere “en la noche no eh podido dormir por el dolor”, familiar se encuentra alterada por el estado de su hijo, paciente se encuentra en NPO cambio a tolerancia oral, también preguntainsistentemente el costo de los medicamentos y la estancia en el hospital.
Luego de la tolerancia oral (gelatina, Agua) se dieron constantes vómitos, lo cual regresa a NPO
Antecedente
Madre refiere: “mi hijo empezó a sentirse mal desde hace una semanas, se le presento dolor en la cabeza, pero luego pasaba, luego empezó con las náuseas y vómitos como 10 veces, seguido de fiebres de 38°C, letraje de emergencia al hospital”.

CFV:
T: 38.2°C FC: 80 FR: 24 P: 154/75 PAM: 84 SO2: 100
Llenado capilar < 2seg.
Glasgow: 15 Tamaño pupilar: OD: 2cm OI: 2cm
CVP: MSD 10/3/13
MSI 10/3/13

TTO KARDEX

Ketorolaco 60mg Ev
Aciclovir 800mg + ClNa 9% 150cc C/8hrs
Manitol 20% 160 cc Ev c/6hrs
Ranitidina 50 mg Ev c/8hrs
Cabecera en 30°
CFV + BHE
ClNa 9% 1000cc –2600cc / 24hrs



Exámenes

Tomografía axial computarizado c/ contraste
Hemograma
PL: Ligeramente Turbio
Cultivo de sangre y orina


Examen físico:
Antropometría

Peso: 67.5 Kg
Talla: 1.54 Kg
Perímetro abdominal: 97cm
Perímetro cefálico: 55 cm
IMC: 29.4

Piel: Integra, pálida, Tibia, tejido adiposo aumentado, buen llenado capilar
Cabello: negro, no presencia deparásitos
Cabeza: Normocefalico
Oídos: permeables, audición en ambos oídos
Ojos: Isocoricos, presencia de cejas y pestañas, color negros, fotosensible a la luz.
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: resequedad en mucosas orales, presencia de dientes.
Cuello: centrado, presencia de Acantosis Nigricans cervical
Tórax: simétrico, normal inspiración y expiración
Abdomen: Blando depresible,presencia de ruidos hidroaéreos
MSD: normal, C/ CVP
MSI: normal C/ CVP
Genitales: Conservados
MID: Normal
MII: Normal


A. CONFRONTACION TEORICA

DATO A CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA
ANALISIS E INTERPRETACION

Dominio 2 nutrición
Peso 40 Kg, Talla 159 mtrs. Caquéxico, disminución del tejido adiposo, con fatiga, letargo, No tolera alimentación oral, se alimenta por sondanasogástrica, abdomen distendido, presencia de ruidos aéreos, con piel deshidratada, mucosas resecas sin edemas.
La desnutrición producto de un consumo inadecuado de proteínas en presencia de una ingesta de energía (calorías totales) entre adecuada y buena. Los primeros síntomas de cualquier tipo de desnutrición son muy generales e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo. A medida que continúa la privaciónde proteínas, se observa un retraso en el crecimiento, pérdida de la masa muscular, inflamación generalizada (edema) y disminución de la inmunidad. El bajo consumo de nutrientes calóricos y proteicos conllevan al paciente a disminuir tejido adiposo, tener sensación de fatiga, disminución de la fuerza y disminución de la inmunidad estando en riesgo de complicar con infecciones y enfermedades...