Pae en bronquiostacia

Universidad de Buenos Aires
Facultad de Cs. Medicas
Escuela de Enfermeria
Enfermeria Médica I – Area Practica
2° Cuatrimestre 2010
Proceso de atención de enfermería

Presentación del paciente
Paciente de sexo femenino , de 65 años de edad, nacida en Argentina el día 9 de Febrero de 1945, su estado civil es viuda,posee dos hijos y una hija; Actualmente se encuentra jubilada y reside enla provincia de Buenos Aires, en la localidad de Hurlingham. La paciente refiere ser hipotensa y no posee ninguna alergia. La paciente posee PAMI como obra social.
La paciente ingreso al hospital Tornu, a la unidad de neumocardio el 30/10/2010, acompañada por un familiar, deambulando, lucida, ubicada en tiempo, espacio y persona, derivada de consultorio externo a causa de disnea y fiebre.
Alingresar a la unidad se le realiza exámenes de laboratorio para diagnostico y tratamiento. Su diagnostico presuntivo es fiebre y una fuerte sensación de falta de aire.
Antecedentes de la Paciente:
La paciente tiene antecedentes en 1981 empiema que resultó con pus en el pulmón: Bronquiostacsia. Se le realizo tratamiento durante 3 años.
Control de signos vitales:
* FC: 60 latidos por minuto* FR: 24 ciclos por minuto
* T° Axilar: 36,6°C
* Tension Arterial: 120/60 mmHg

Estudios de laboratorio:

* Hemograma: Normal
* Gases en Sangre: Negativo
* Química: Normal
* Ph: 7,35 (Normal)
* PO2: 52 mmHg
* PCO2: 57,8 mmHg
* HCO3: 32,6
* ABEC: 32,6
* SO2: 6,3 mm/l (84,7%)
Valoracion del Paciente
Nivel de conciencia:Lucida, 15/15 en la escalaglasglow
Piel: Turgente
Sistema venoso: Presenta via periférica en el miembro superior izquierdo.
Sistema artero articular: No presenta alteración en ninguno de los miembros superiores e inferiores.
Sistema muscular: Fuerza, tono y trafismo conservado.
Sistema nervioso: Sin signos de paralisis, sin sintomatología neurológica.
Cabeza y cuello: Normoncefalo, cuello cilíndrico, regular.
AparatoRespiratorio: Sensacion de “Falta de Aire”
Mamas: De acuerdo a la edad.
Sistema cardiovascular: Normal
Abdomen: Blando, posee cicatrices de operación (Cesarea)
Valoracion del paciente según
Actividades Vitales de Nancy Roper

AV.COMUNICACIÓN: La paciente se comuinica de manera verbal, en forma clara, Se encuentra ubicada en tiempo, espacio y persona. Es alerta y tiene una conductacooperadora. Su idioma es el castellano. No presenta dificultad para enunciar palabras ni para escuchar. Su visión es normal. Según la escala de dolor la paciente refiere casualmente dolor 2/10 en el pulmon lo que representa dolor leve pero no constante.
AV.REPOSO Y SUEÑO: La paciente refiere dormir 6 horas de manera nocturna y 2 horas después del almuerzo. No utiliza ayuda para dormir. Refiere nopresentar dificultad para conciliar el sueño.
AV.TRABAJO Y DIVERSION: La paciente es jubilada, Su nivel de estudio es primario completo. Actualmente la paciente no estudia ni trabaja. En la sala de internación usa como medio de recreación la radio y leer revistas.
AV.EXPRESIÓN DE LA SEXUALIDAD: Refiere que su menarca ocurrio a los 13 años y su FUM tuvo fecha el………………………………………………la paciente tiene 3hijos: dos de ellos nacidos por parto natural y uno nacido por cesarea. La paciente no presenta ninguna enfermedad de transmisión sexual. Es viuda.
AV.HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL: La paciente se baña sin ayuda, dia por medio. Su estado de piel es turgente y se encuentra hidratada. Su aspecto general es limpio y aseado.En la sala de internación forma parte de sus objetos personales: shampoo, jabon,desodorante, crema y peine.
AV.ENTORNO SEGURO: La paciente vive en una casa confortable de 5 habitaciones, con baño con descarga de agua, red cloacal, gas natural y agua potable, en la localidad de hurlingham. Su vivienda posee una escalera, lo que genera el riesgo de caídas. En la sala hospitalaria su seguridad se encuentra afectada por el riesgo de caídas (por lo que mantendremos lñas barandas...