pae en cesfam en paciente con ulcera



PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Anamnesis Remota:
Nombre:
Rut:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Domicilio:
Estado civil:
N° de hijos:
Escolaridad:
Actividad u oficio:Creencias:
Alergias:
Hábitos: Tabaco
Alcohol
Tipo de alimentación
Actividad física:
Antecedentes mórbidos:

Medicamentos:
Medicamento
Horario
¿Quées?



Antecedentes quirúrgicos:
Hospitalizaciones anteriores:

Anamnesis próxima:
Servicio:
Diagnostico medico:
Exámenes de laboratorio:

Tipo de examen
Valor paciente
Valorreferencia





Antecedentes sociales:
Antecedentes familiares:

Examen físico general:
Estado emocional:
Tranquilo_____ Angustiado_____ Depresivo_____ Otro

Movilidad:
Completa_____Deambula con ayuda_____ Se levanta a silla____ Postrado____ Limitado____
OBS:

Control de esfínteres:
Normal _____Incontinencia urinaria ______Incontinencia fecal ______Retención de orina______
Otro:Piel:
Signos vitales:
FC: . Características:
PA:
FR:
T° axilar:
Saturación:
Dolor (EVA): Ubicación e irradiación Tipo de dolor

Examen neurológico:
Conciencia y estado mental:Memoria:
Lenguaje:.

Glasgow: Apertura ocular: Respuesta motora:Respuesta verbal: Total:

Examen motor:
Examen sensitivo:
Signos meníngeos:
Pares craneanos:

Examen físicosegmentario:
Cabeza:

Ojos: Pupilas:
Escleras:
Conjuntivas:

Faringe:
Fosas Nasales:
Oídos:
Boca:
Cuello:
Tórax:
Dorso lumbar:
Abdomen:
Ext. Superior:
Ext.Inferior:
Genitales
Evaluación del ambiente:

Valoración Según las necesidades de Virginia Henderson:

Necesidades según V. Henderson
Marque la necesidades alteradas
Explicación
Respirarnormalmente

Alterada por fosas nasales congestionadas.
Comer y beber adecuadamente


Eliminar por todas las vías corporales

Alterada por estreñimiento crónico.
Moverse y mantener posturas...