Pae en enfermeria

ESTUDIANTE DE LIC. ENFERMERÍA ALCANTARA GÓMEZ MAGDALENA

JUSTIFICACION

El trabajo se realiza conforme conocimientos, teóricos, practico basados en una teoría previa para poder llevarlo a cabo en la práctica hospitalaria de patología del adulto para tener una toma de decisiones conforme a una valoración y aptitudes, y así poder crear el proceso de atención enfermero con el fin de lograr unplan de cuidados favorable hacia el paciente para poder cubrir sus necesidades, y ayudar a la homeostasis del mismo. Como estudiante de enfermería empezar a familiarizarme con este proceso.

OBJETIVO

Que el alumno identifique las necesidades del paciente mediante a una valoración, y realice las intervenciones necesarias conforme a las necesidades del paciente para poder crear un plan decuidados hacia este mismo permitiendo que la salud se favorezca, y poder llevarlo a cabo en la práctica hospitalaria. Y así obtener resultados, que se hayan mencionado en los objetivos del presente trabajo.

Resumen de la historia clínica y valoración.

Ingresa paciente femenino de 67 años de edad, nacionalidad mexicana, estado civil casado, ama de casa, religión católica.
Ingresa el día 28 deabril 2011 a las 13:00 hrs, su motivo de hospitalización fue por absceso hepático, su procedencia es de urgencias, servicio unidad de cuidados intensivos, cama 3.

Antecedentes patológicos personales, niega familiar (parentesco hija) enfermedades propias de la infancia, ah tenido transfusiones de plasma y sangre, no es alérgico a ningún medicamento, antes de esta hospitalización, hace mención elfamiliar haber estado internada dos ocasiones mal por malestar epigástrico. Su enfermedad actual no la había tratado con previos cuidados. Actualmente no toma, no se droga, no consume tabaco, refiere el familiar que la paciente no tiene consultas periódicas.

Respiración y circulación: su frecuencia respiratoria es de 20 por minuto, frecuencia cardiaca 98 latidos por minuto su presión arteriales de 90/70, tiene ventilación mecánica, ya que la paciente requiere de una traqueotomía para respirara adecuadamente.

Alimentación e hidratación: pesa 80 kg, talla: 158cm, su aporte de nutrimentos es por vía parenteral, refiere su hija que cuando estaba en casa acostumbraba a comer por semana: dos veces por semana carnes, lacteos toda la semana, harinas y cerales toda la semana, frutas dosveces por semana, verduras 7 veces por semana, leguminosas 7 veces por semana, refresco 5 veces por semana, agua 7 veces por semana, su estado de cavidad oral presenta caries, mucosas orales deshidratadas, en la cavidad oral presenta sangrado por resequedad ya que se aspira constante mente a la paciente.
Eliminación:
Patrón urinario, presenta sonda Foley y tiene diuresis ya que se estáestimulando con diuréticos para que elimine mayor cantidad de líquidos puesto que esta edematizada la paciente.
Patrón intestinal: no presenta movimientos peristálticos ya que la paciente esta sedada y no tiene movilidad.
Movilización. El paciente esta sedado, inconsciente, movilización de cama asistida y todo es bajo observación de familia y equipo de salud y asistida por esto mismo ya que la pacientepresenta déficit.
Reposo y sueño: las 24 horas del día está dormida por la sedación.
Vestimenta: dependiente del personal de enfermería y familia.
Temperatura: 37.8 º c, presenta febrícula, fiebres esto es debido al proceso de infección.
Higiene y piel: piel hidratada, con hematomas a causa de la punciones que a recibido, se localiza en los miembros superiores, tiene lesión quirúrgica en procesode cicatrización en el abdomen, y esta presenta infección. Presenta ulceras por presión en el miembro inferior derecho, en el coxis y talones.
Su higiene es dependiente del equipo de enfermería.
Seguridad: paciente sedado.
Estado cognoscitivo-perceptivo: el paciente se encuentra orientado, actitud ante el riesgo: colaborador. Red de apoyo; durante la hospitalización su mamá, hija son...