Pae En Familia
Páginas: 21 (5018 palabras)
Publicado: 1 de diciembre de 2012
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL ESCOLAR EN MOCHE
I. VALORACIÓN:
La valoración del escolar se realizó en su domicilio. Se recolecto datos mediante la observación, la ficha de triaje y la entrevista abierta con el escolar y sus padres.
A) DATOS INFORMATIVOS:
• Nombre : J.S.E.R.U.
• Fecha de nacimiento : 28/04/2010
•Sexo : Masculino
• Edad : 6 años 9 meses 12 días
• Escolaridad : Primer Grado de Primaria
• Ocupación : Estudiante
• Colegio : Ramiro A. Ñique E.
• Procedencia : Moche
• Dirección: Pasaje Libertad 164 - Moche
• Seguro social : SIS
• Religión : Católico
• Historia clínica :
• Información dada por : Paciente, familiares
• Fecha de evaluación : 10/02/10 y 13/02/10
B) VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES CON EXPLORACIÓN
FÍSICA
1.-PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Paciente en etapa escolar de 6 años de edad, activo, comunicativo. Se le encontró en su domicilio junto a su mamá, en buen estado de higiene, le gusta jugar con sus amigos y ayuda a su mamá en los quehaceres de casa. Refiere que existen 4 mascotas en su vivienda de los cuales 3 son perros y 1 es gato con los que le gusta jugar. Actualmente seencuentra de vacaciones pero asegura ser buen alumno y refiere pasar a 2do grado de primaria. En su tiempo libre le gusta mirara televisión y jugar futbol. No trabaja. Mamá refiere que escolar no tiene antecedentes patológicos, ni familiares. Y asiste al médico solo cuando está enfermo en compañía de su mamá.
VALORACIÓN:
Aparente que edad que tiene. Piel y mucosas hidratadas y húmedas, no haypresencia de cicatrices de la piel en brazos, abdomen o piernas.
Buen estado de higiene corporal, presencia de pediculosis en poca cantidad, oídos con cerumen en regular cantidad, nariz permeable, dientes con presencia de comida, uñas de manos y pies limpias y recortadas, su vestimenta se encontró en buen estado de limpieza.
2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Talla: 125.0 cm
Peso Actual: 22kg.
Talla ideal para su edad: 120.3 cm
Peso ideal para su talla: 24.3
P/T = 90,53 %(Normal)
T/E = 103.9 % (Normal)
Estado nutricional: Normal, según valoración de Waterloo.
Tº: 36 ºC
Frecuencia cardiaca: 76x’.
El escolar ingiere diariamente 3 comidas al día, usualmente come:
Desayuno: leche, quinua, jugos o avena, más un pan con mantequilla o huevo frito.
Almuerzo: pescado (fritoo guisado) o pollo con menestra, más un plato de caldo y un vaso de limonada.
Cena: lo que queda del almuerzo o a veces caldo.
Durante el día consume algunas frutas y muy pocas golosinas.
Consume 4 a 5 vasos de agua al día, preferentemente limonadas y gaseosa. No realiza una adecuada técnica de cepillado de dientes y además su frecuencia cepillado es 2 veces al día; tras examen físicopresenta 20 dientes en mal estado de higiene con caries y curaciones, aun presenta dientes de leche.
VALORACIÓN:
Boca y garganta:
▪ Labios delgados, mucosa bucal íntegra e hidratada, de color rosado, sin presencia de lesiones, lengua y paladar íntegro.
▪ No presenta dolor al pasar alimentos.
▪ Dentadura completa: 20
▪ Presencia de caries en el primer premolar inferior yplaca bacteriana en los dientes.
▪ Se evidencia curaciones en segundo premolar en ambas mandíbulas.
▪ Reflejo de tos y/o vómito.
Cuello:
▪ Simétrico, buen desarrollo muscular.
▪ Sensibilidad conservada.
▪ Realiza movimientos sin limitaciones.
Abdomen:
▪ Blando y depresible.
▪ Piel sin alteración y ausencia dolor a la palpación.
3. PATRÓN DE...
I. VALORACIÓN:
La valoración del escolar se realizó en su domicilio. Se recolecto datos mediante la observación, la ficha de triaje y la entrevista abierta con el escolar y sus padres.
A) DATOS INFORMATIVOS:
• Nombre : J.S.E.R.U.
• Fecha de nacimiento : 28/04/2010
•Sexo : Masculino
• Edad : 6 años 9 meses 12 días
• Escolaridad : Primer Grado de Primaria
• Ocupación : Estudiante
• Colegio : Ramiro A. Ñique E.
• Procedencia : Moche
• Dirección: Pasaje Libertad 164 - Moche
• Seguro social : SIS
• Religión : Católico
• Historia clínica :
• Información dada por : Paciente, familiares
• Fecha de evaluación : 10/02/10 y 13/02/10
B) VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES CON EXPLORACIÓN
FÍSICA
1.-PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Paciente en etapa escolar de 6 años de edad, activo, comunicativo. Se le encontró en su domicilio junto a su mamá, en buen estado de higiene, le gusta jugar con sus amigos y ayuda a su mamá en los quehaceres de casa. Refiere que existen 4 mascotas en su vivienda de los cuales 3 son perros y 1 es gato con los que le gusta jugar. Actualmente seencuentra de vacaciones pero asegura ser buen alumno y refiere pasar a 2do grado de primaria. En su tiempo libre le gusta mirara televisión y jugar futbol. No trabaja. Mamá refiere que escolar no tiene antecedentes patológicos, ni familiares. Y asiste al médico solo cuando está enfermo en compañía de su mamá.
VALORACIÓN:
Aparente que edad que tiene. Piel y mucosas hidratadas y húmedas, no haypresencia de cicatrices de la piel en brazos, abdomen o piernas.
Buen estado de higiene corporal, presencia de pediculosis en poca cantidad, oídos con cerumen en regular cantidad, nariz permeable, dientes con presencia de comida, uñas de manos y pies limpias y recortadas, su vestimenta se encontró en buen estado de limpieza.
2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Talla: 125.0 cm
Peso Actual: 22kg.
Talla ideal para su edad: 120.3 cm
Peso ideal para su talla: 24.3
P/T = 90,53 %(Normal)
T/E = 103.9 % (Normal)
Estado nutricional: Normal, según valoración de Waterloo.
Tº: 36 ºC
Frecuencia cardiaca: 76x’.
El escolar ingiere diariamente 3 comidas al día, usualmente come:
Desayuno: leche, quinua, jugos o avena, más un pan con mantequilla o huevo frito.
Almuerzo: pescado (fritoo guisado) o pollo con menestra, más un plato de caldo y un vaso de limonada.
Cena: lo que queda del almuerzo o a veces caldo.
Durante el día consume algunas frutas y muy pocas golosinas.
Consume 4 a 5 vasos de agua al día, preferentemente limonadas y gaseosa. No realiza una adecuada técnica de cepillado de dientes y además su frecuencia cepillado es 2 veces al día; tras examen físicopresenta 20 dientes en mal estado de higiene con caries y curaciones, aun presenta dientes de leche.
VALORACIÓN:
Boca y garganta:
▪ Labios delgados, mucosa bucal íntegra e hidratada, de color rosado, sin presencia de lesiones, lengua y paladar íntegro.
▪ No presenta dolor al pasar alimentos.
▪ Dentadura completa: 20
▪ Presencia de caries en el primer premolar inferior yplaca bacteriana en los dientes.
▪ Se evidencia curaciones en segundo premolar en ambas mandíbulas.
▪ Reflejo de tos y/o vómito.
Cuello:
▪ Simétrico, buen desarrollo muscular.
▪ Sensibilidad conservada.
▪ Realiza movimientos sin limitaciones.
Abdomen:
▪ Blando y depresible.
▪ Piel sin alteración y ausencia dolor a la palpación.
3. PATRÓN DE...
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