PAE EN PARTO NORMAL

PRESENTACION DE LA PACIENTE
E.R, paciente de sexo femenino, de 26 años de edad, ingresa a la institución el día 10/11/13, a las 23:15 hrs. G5,P4. Embarazo de 40 semanas de gestación.
En el ingreso, se la valora arrojando los siguientes datos: T.A: 130/80 mmHg; FC: 92 lat. por minuto, Temperatura: 36,4°C. Peso: 73 kg. Sin problemas en la diuresis y catarsis.
Presenta una altura uterina de 33cm, con presentación cefálica, una FCF de 140 lat. por minuto y metrorragia. A la inspección, se observan membranas integras, con el cuello borrado en un 60% y 5-6 cm de dilatación.
Se extrae sangre para analizar en laboratorio: Htto: 38%, Leucocitos: 13.600/m3; Plaquetas: 141.000/mm3; KPPT: 23”; TP: 12,9%; VDRL: negativo.
La paciente no refiere antecedentes de enfermedad, tabaquismo oalcoholismo. Los controles del embarazo se los realizo en el centro de salud N°2. Estaba tomando pastillas anticonceptivas, pero comenzó con un tratamiento antibiótico por una infección en una muela, que disminuyo el efecto de las pastillas, y quedo embarazada. Dice que no uso otro método de protección para reforzar porque desconocía que esto pudiera suceder.
Tiene cuatro hijos de 11,7,5 y 3 años, dos conla primera pareja, y los últimos con su pareja actual, de quien también es hijo el recién nacido. Viven en la zona del puerto, ella es ama de casa y su pareja trabaja de filetero en una fábrica. Cobra la asignación universal por hijo, que dice le es de gran ayuda. A su vez, su marido tiene dos hijos de un matrimonio anterior, mas grandes que los anteriormente nombrados, con los que tiene una muybuena relación.
A la 1:15 de la madrugada del 11/11/13, nace por parto natural su quinta hija, Gabriela, sin dificultades en el parto; no se le realizo episiotomía. La bebe peso 3, 700 kgs, Talla:49 cm: perímetro cefálico: 35 cm. Edad por examen físico: 39 semanas. Apgar al minuto:9, a los 5 minutos:10.
Se internan en el área de Obstetricia, Hab 1,cama D.
Al momento de la valoración, la madrese encuentra amamantando a su bebe. Dice que toma bien, pero que después de cada toma vomita “liquido pegajoso”. Se eleva la cuna, considerando que pueden ser restos de liquido amniótico. No se vuelve a repetir los episodios de vomitos, ni ese dia, ni al segundo de la valoración. Recien nacido normotermico: 36,7°C, llanto fuerte. Se observan reflejos de búsqueda y succion, como el de tónico delcuello.
Se controlan signos vitales: FC: 84X’, pulso regular, fuerte; FR: 16X’, regulares, toracoabdominales, superficiales., T.A:120/60, T°36,8°C. Se auscultan ambos campos pulmonares, sin encontrarse presencia de ruidos adventicios, con buena entrada de aire.
La paciente se moviliza sin dificultad, primeramente lenta en sus movimientos, pero segura, refiriendo dolor en la zona baja delabdomen, sobre todo cuando amamanta.
Terapia farmacología actual: Ibuprofeno 400 mg, 1 comprimido via oral cada 8 hrs.
Sulfato ferroso, 1 comprimido por dia.
Valoracion actual (por patrones funcionales):
Percepcion/Cuidado de la Salud: paciente que ingresa la noche anterior a la valoración,G5 P5, las únicas hospitalizaciones previas fueron en los partosanteriores. No refiere antecedentes de enfermedad, ni consumo de tabaco ni drogas. Bebe alcohol esporádicamente, pero solamente un vaso cuando lo hace. Se controlo durante el embarazo en el centro de salud N°2. Vacunacion completa.
Actividad/ejercicio:
Valoracion del estado respiratorio: frecuencia respiratoria: 16X’, regulares, profundas y simetricas. A la auscultación, no presenta ruidosagregados. Buen ingreso de aire en ambos campos pulmonares.
Valoracion cardiovascular: FC: 84X’, pulso regular, fuerte, tensión blanda, pulsos perifercos presentes y de características normales. T.A: 120/60 mmHg. A la auscultación, ruidos S1 y S2, normales. Temperatura: 36,8°C.
Estado de movilidad: totalmente independiente. Movimientos lentos, pero firmes. Marcha estable.
Cognitivo/perceptivo:...