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ENFERMERIA DEL ADULTO Y EL ANCIANO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TRABAJO PRACTICO Nº 3

PRESENTADO A: LIC. PROF. ANA GUDIÑO
PRESENTADO POR: ANA MALDONADO

FECHA: 24/10/11

VALORACION DE ENFERMERIA
Presentación del paciente
FECHA: 14/10/2011GRUPO FAMILIAR: Esposa 2hijos
NOMBRE: José Carrizo OCUPACION: Jubilado
EDAD: 66 años PROCEDENCIA: Monte Cristo
SEXO: masculino NACIONALIDAD: Argentino
DIAGNOSTICO ACTUAL: Infección deSALA: 302 CAMA: 2
Prótesis
Motivo de Consulta
El paciente ingresa el día lunes 26 de setiembre a las 21 hs por la guardia del Hospital Italiano, acompañado de su esposa. El mismo refiere sentir un fuerte dolor en la zona de la extremidad inferior derecha, en el sitio donde hace 45 días se le realizo una sustitución de los huesos de la rodilla y la colocaciónde una prótesis. También dice que hace 2 días comenzó con episodios febriles que llegan a39º de temperatura.
Antecedentes de la enfermedad actual
El paciente fue sometido a una intervención quirúrgica para colocarle una prótesis de rodilla. Dice que padece de artritis reumatoidea.
Antecedentes clínicos y quirúrgicos
El paciente refiere que es hipertenso hace 10 años aproximadamente y queesta medicado
Antecedentes medicamentosos y tóxicos
No presenta antecedentes tóxicos. Y el medicamento que toma es Enalapril 5mg c/12hs
Antecedentes familiares
El paciente dice que su grupo familiar esta constituido por su esposa y dos hijos varones que están casados y tiene 4 nietos
Antecedentes sociales
El paciente refiere que vive en la localidad de Malagueño en donde vive en unacasa grande con su esposa, que trabajó toda su vida en la municipalidad y hace dos años se jubilo. Comenta que pasa sus días haciendo algunos trabajos de jardinería para sus vecinos. Los fines de semana visita a sus nietos que viven en Córdoba.
Características de la vida diaria
Hábitos de higiene: El paciente manifiesta que se baña todos los días por las noches.
Hábitos de alimentación:desayuna con mate y pan casero. Para el almuerzo prefiere carnes rojas asadas o al horno con ensalada, de cenar toma sopa, dice que el liquido que consume todo el día es, en mayor parte, el mate,
Ambulación: dice que no tenia problemas para caminar hasta que comenzaron las primeras manifestaciones de la artrosis después comenzó a utilizar bastón.
Reposo y sueño: refiere que suele dormir de 8 a 10hs por las noches y que se siente bien descansado.
Eliminación: no tiene problemas para evacuar concurriendo todos los días a hacerlo por las noches. Dice que para miccionar tampoco tiene inconvenientes.
Examen físico
Signos vitales en el momento del examen físico
Tensión arterial: 120/80 mmHg. Normotenso
Temperatura: 36º. Normotermo
Pulso: 74 pulsaciones x min
Ritmo: rítmicoIntensidad: intenso
Dureza: duro
Frecuencia respiratoria: 26 x minuto
Reconocimiento general
El día 14 de octubre del presente año encuentro a mi paciente, el Sr. José Carrizo de la sala 302 cama 2, sentado al costado de su cama en una silla, manifiesta que tiene dolor en la rodilla, se siente preocupado porque los calmantes no le hacen efecto (según refiere él), quiere hablar con su medicopara preguntarle sobre su alta. Colabora con la entrevista.
Función cerebral: Esta orientado en tiempo y espacio. Responde a estímulos auditivos visuales y táctiles. Esta lúcido y responde sin dificultad a la entrevista.


Medidas antropométricas:
Talla: 1,65 m
Peso: 78 kg
Piel: es de color trigueña, la temperatura es normal, turgencia y humedad conservada.
Cabeza: tamaño, forma...