Pae Encefalopatia Hepatica

I. VALORACION

2.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Se encuentra adulta madura de sexo femenino en su unidad de reposo, despierta, con diagnostico de ENCEFALOPATIA HEPATICA. Al examen físico LOTEP, piel y mucosas hidratadas, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, presenta edema en miembros inferiores y lesiones ampollosas con flictena en MII. CFV P/A: 120/60 mmHg FC: 60 XIR: 20 XI Tº: 36.5 ºC.

2.2 RECOLECCIÒN DE DATOS:
* Apellidos y nombres : E.D.B
* Edad : 83 años
* Estado civil : Viuda.
* Religión : católica
* Grado de instrucción : primaria
* Fecha de nacimiento : 13/05/29
* Domicilio actual : Progreso
* Lugar de nacimiento : Tumbes

2.3 VALORACIÓN FÍSICA:
* General : despierta, AREG, AREH. AREN.* Piel : normo térmica, seca, fina, lesiones dérmicas
* Ojos : pupilas isocoricas fotoreactivas.
* Boca : mucosas orales semihidratadas, dentadura incompleta.
* Nariz : fosas nasales permeables, no secreciones.
* tórax : BPMV, crepitantes
* ACV : RCRR, no soplos.
* Abdomen : blando depresible no doloroso a la palpación:
* Genitales : normales

2.4MOTIVO DE INGRESO:
Persona adulta mayor de sexo femenino ingresa al servicio de emergencia el 6/10/12 por presentar desmayo con pérdida de conciencia; familiar refiere que tiene antecedentes de cirrosis hepática y se encuentra en el 3er episodio de encefalopatía hepática.
2.5 EXÁMENES:
EXAMENES DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA COMPLETO VALORES REFERENCIALES
Rto. Leucocitos-----------4.000 mm3 5000 – 10.000 mm3

Rto. Plaquetario ----------66.000 mm3 150.000 – 450.000mm3

Hto. -----------32 % H: 39 – 52%
M: 35 – 47%
Hemoglobina -----------10.5 gr/dl H: 12.3 – 16.3 gr/dl
M: 11.7 – 15.3 gr/dl

BIOQUÍMICO VALORES REFERENCIALES
Glucosa : 63 mg/dl 70 – 110 mg/dl
Urea : 45 mg/dl 20 – 45 mg/dlCreatinina : 0.8 mg/dl 0.8 – 1.4 mg/dl

INMUNOLOGIA
Proteína: C reactiva
Cualitativo: “positivo”
Antiestrectolisina 0
Cualitativo: “negativo”

2.6 DX. MEDICO.
* ENCEFALOPATIA HEPATICA
* CIRROSIS HEPATICA

2.7 TRATAMIENTO.
* DIETA Blanda
* CFV + BHE
* Ciprofloxacino 200 mg EV c/ 12h
* metronidazol 500 mg EV c/ 8h
* Oxacilina 2 gr EV c/ 4h* Lactulosa 40 cc c/ 8h
* enema de retención + Lactulosa 150+300
* isorbide ½ tab (7Am, 12Md, 7Pm) V.O
* Rx Torax
* Endoscopia

2.8 MARCO TEÓRICO

ENCEFALOPATIA HEPATICA
La encefalopatía hepática es una de las complicaciones de las hepatopatías que pone en peligro la vida; es consecuencia de insuficiencia hepática muy grave y de la acumulación de amoniaco y otrosmetabolitos tóxicos en la sangre. El coma hepático representa la etapa mas avanzada de la encefalopatía hepática. Algunos investigadores hacen referencia a un neurotransmisor falso o débil como la causa, pero el mecanismo exacto no es bien conocido. Estos falsos neurotransmisores pueden generarse en el intestino y desencadenar una encefalopatía. Existen muchas otras teorías sobre las causas de estetrastorno, entre las que se incluyen exceso de triptofano y sus metabolitos, así como benzodiacepinas u opiáceos endógenos. Se han detectado sustancias químicas semejantes a las benzodiacepinas (compuestos) en el plasma y en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con encefalopatía hepática por cirrosis.
La encefalopatía portosistemica es el tipo mas frecuente de encefalopatía hepática; se presentasobre todo en cirróticos con hipertensión portal y derivación portosistemica.

FISIOPATOLOGIA
El amoniaco se acumula porque los hepatocitos lesionados no los destoxifican ni lo transforman en urea, por lo que pasa en la forma constante al torrente sanguíneo como resultado de la absorción en el sistema gastrointestinal y de su liberación del riñón y de los músculos. La mayor concentración de...