Pae (enfermeria laboral)

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E)

Departamento Medico Laboral: Programa: “Evaluación de riesgo Cardiovascular Año 2010”
Tipo de paciente: Ambulatorio
Diagnostico Medico: ① Hipertensión arterial - ② Obesidad Grado II
Paciente con patología cardiovascular y metabólica de 6 años de evolución, sin tratamiento médico,en los exámenes periódicos semestrales no se tuvieron en cuentas estas patologías a pesar de que fueron detectadas

Fecha: 16/7/2010

Valoración

Antecedentes Personales

o Hipertensión arterial Edad: 51 años
o Estado Civil: Casado
o N° de Hijos: 2 (dos – Mayores de edad)
o Domicilio: Rodeo de La Cruz (Guaymallen – Mendoza)
o Características de la zona: Zona urbana
o NivelEducativo: Tecnicatura Terciaria (Técnico Electromecánico)
o Trabajo: Planta Elaboradora de envases de vidrio
o Cargo: Supervisor
o Sector de trabajo: Control de Calidad Planta II
o Antigüedad en el cargo: 12 (doce) años
o Obra Social: OSPIV

Antecedentes de la Vivienda
Dispone de vivienda antisísmica, de cinco ambientes con luz eléctrica, agua corriente, red de gas natural, y servicio decloacas, no posee animales domésticos.

Antecedentes Mórbidos

o Detectados en el control: HTA – Obesidad – IMC 38,53
o Cirugías: No
o Fracturas: No
o Alergias: No
o Medicamentos Indicados: A la fecha del examen, ninguno.
o Enfermedades de la infancia: Parotiditis, varicela
o Hábitos Tóxicos: No (no consume Tabaco, Alcohol ni drogas)
o Adicciones: Adicto a las Xantinas (gran consumidor demate y café)
o Otras patologías: no refiere otras patologías,
o Controles Médicos: Solo los de la planta (semestrales)

Interrogatorio directo

o Posición en el interrogatorio: Sentado
o Actitud: Abierta
o Orientación: Paciente lucido, orientado en tiempo, espacio y persona – Colabora con el interrogatorio

o Motivo de la consulta: El examen se efectúa con el objetivo de detectarprecozmente patologías cardiovasculares, y hábitos o conductas que puedan propiciar, inducir, o agravar dichas patologías, la concurrencia al examen es obligatoria

o Antecedentes del problema actual: Interrogado el paciente refiere que “no siente ninguna molestia, que es conciente que aumento mucho de peso y piensa que es por el abandono de la actividad física” además opina que “el sigue comiendolo mismo de siempre” que “desconocía que sufría de presión alta, que no siente ninguna molestia y que solo se siente un poco pesado para ciertas actividades cotidianas tales como subir escaleras porque se agita, y que le molesta el estomago para ajustarse el calzado, o colocarse las medias” que “trató de moderarse en las comidas pero que abandona a los pocos días” y que “no pensó que necesitabaayuda médica para manejar su sobrepeso”

o Hábitos alimentarios: Cuatro comidas al día, y algunas colaciones intermedias con las siguientes características

1. Desayuno: Una taza (250cc) de café negro con azúcar y tortitas con queso entero o manteca
2. Almuerzo: En el comedor de la planta prefiere las comidas a base de carne, y pastas, consume pocas ensaladas, prefiere como postresproductos elaborados, consume poca fruta y acompaña las comidas con gaseosas
3. Merienda: En la planta consume café o una gaseosa y facturas o tortitas
4. Cena: En la planta por lo general puede ser una hamburguesa, milanesa o lomo con una gaseosa,
o Como la planta posee maquinas expendedoras de café, te chocolate etc. sin cargo para el personal jerárquico, consume entre dos y tres vasos por díasiempre con azúcar acompañado de masas secas
o En la casa, mate con azúcar a toda hora, y los fines de semana “casi siempre un asado”
o Eliminación: Catarsis, características de las deposiciones, materia fecal: color aspecto consistencia S/P – frecuencia 1 vez al día por las mañanas. Orina: frecuencia de tres a cuatro veces al día, Color amarillo claro, Olor sui generis, cantidad...