Pae Enfermeria Medica

La mayor parte de los casos de sepsis intraabdominal incluye la participación de flora de la vía gastrointestinal del huésped. En sujetos sanos, en el estómago y la zona proximal del intestino delgado hay un número relativamente escaso de bacterias, porlo común menos del 104/mililitro. La acidez gástrica constituye el principal factor que impide que las bacterias se adhieran en las paredes de laporción proximal del intestino delgado.
Las enfermedades de estómago y duodeno que menoscaban dichos mecanismos de defensa alteran la flora; entre los ejemplos estarían aclorhidria gástrica como consecuencia del envejecimiento, o tratamiento con bloqueadores de receptores H2 o antiácidos. La obstrucción de yeyunoileón ocasiona estasis, con un incremento importante en el número de bacterias por locomún anaerobios y coliformes presentes en el intestino delgado. La microflora de la porción (listal del yeyunoileón muestra un incremento en el número de microorganismos que llega a ser de 108 /mililitro. Sin embargo, las concentraciones máximas de bacterias se identifican en el colon 1011 a 1012/gramo de excremento.Se ha calculado que el sujeto común alberga unas
400 especies microbianas en elcolon, en seres humanos incluyen Bacteroides fragilis (la más común), otras muchas especies de Bacteroidaceae,estreptococos, clostridios, bifidobacterias, cubacterias, E. coli y otras enterobacterias, Klebsiella sp., Proteus sp y Enterococcus sp

DEFINICOON
Contaminación intraabdominal. Indica la presenciade microorganismos en la cavidad peritoneal. Ocurre antes de que se haya desarrolladoinvasión tisular, lo que se muestra por la escasa respuesta inflamatoria local.
medicamentos
Infección severa
Monoterapia
Imipenem/cilastatin 500 mg IV c/6 horas
Terapia combinada.
Clindamicina 600 mg IV c/6 horas
Metronidazol 500 mg IV c/8 horas
Gentamicina 3 mg/kg IV c/24 horas
ó
Aztreonam 1-2 g IV c/24 horas
Infección moderada
Monoterapia
Cefroxitin 1-2 g IV c/6 horas*
ó
Cefotetan2 g IV c/6 horas*
ó
Piperacilina 4 g tazobactam 500 mg IV c/6 horas
Terapia combinada
Mismas combinaciones que en infecciones severas.

Las medidas generales de tratamiento del paciente con sepsis intraabdominal pueden incluir según el caso: nutrición parenteral total, ventilación mecánica, analgesia, soporte inotrópico, sustancias vasopresoras, aporte hidro-electrolítico, vigilanciametabólica, transfusión sanguínea y de hemoderivados, etc.
El manejo óptimo del paciente con sepsis intraabdominal incluye el retiro o control de la fuente de contaminación peritoneal y el drenaje de alguna colección ya establecida: la eliminación de la contaminación residual del peritoneo mediante antimicrobianos y el ya mencionado soporte fisiológico del paciente. El paciente con peritonitissecundaria generalmente requiere cirugía inmediata para controlar la fuente de contaminación y para remover el tejido necrótico, sangre, o contenido intestinal de la cavidad peritoneal. Por lo contrario, en los casos de sepsis intraperitoneal postquirúrgica, la decisión de reoperar es difícil debido a que frecuentemente no está claro el diagnóstico. Un retardo en la reintervención inicial, está asociadocon pobre pronóstico. El análisis cuidadoso del curso postoperatorio del paciente, de sus hallazgos físicos y el uso selectivo de la TAC, permitirá hacer el diagnóstico de sepsis intraabdominal postoperatoria con el mínimo retraso.
Lavado peritonial

El lavado peritoneal es un método diagnóstico para determinar lesiones de visceras o de órganos intraabdominales, es un método rápido, que facilitael diagnóstico y es relativamente seguro, en el cual se extrae líquido de la cavidad peritoneal para realizar examen macroscópico, microscópico y químico del líquido, para ver presencia de bilis, sangre o líquido fecaloide
En caso de una peritonitis difusa que luego de limpiarla se sospecha que siga contaminada por la salida de un exudado fluido, el tratamiento es el lavado...