pae enfermeria politraumatizado





Banegas Juan Manuel
UAI
Prof: Lidia Ezquivel
Adulto I

Indice



Indice…………………………………………………………………2
Introducción…………………………………………………………3
Valoración del paciente…………………………………………..3
Valoraciones según
necesidades básicas……………………………………………..4-5
Politraumatismos………………………………………………….6-10
Diagnosticos de enfermería……………………………………..11
Plan de cuidados deenfermería……………………………….12-18
Examenes complementarios…………………………………….18
Bibliografía…………………………………………………………..19














Primera Etapa:Identificación de la situación problema



Introducción
Paciente adulto de 29 años de edad, casado, tiene un hijo, vive en Ezpeleta oeste; de profesión mensajero y cobranzas que realiza en moto vehículo desde hace 4 años. Nos refiere como antecedente de importancia que padece de estrésdesde hace 2 años de evolución controlada con medicamentos. La falta de descanso apropiado y el tránsito cotidiano lo llevaron a manifestar ansiedad y nerviosismo que luego derivaron en el estrés.
El paciente ingresa al servicio de urgencia del hospital por politraumatismos (accidente de tránsito). Diferentes cuadros patológicos determinan su internación:
Dolor en toráx, dolor en miembrosinferiores, debilidad muscular, fatiga, traumatismo de cráneo.
Refiere dolor en rodilla izquierda, difilcutad respiratoria y ansiedad. Presenta hematoma frontoparietal derecho.
Debido al accidente presenta perdida de piezas dentarias, su piel al tacto es fría y los dedos de ambas manos ciánoticos,presenta hematomas en miembros superiores e in feriores.

Valoración del paciente:
Nombre: VallejoMariano
Edad: 29 años
Nacionalidad: Argentino nativo; localidad Ezpeleta
Ingreso:
Forma: por guardia
Motivo de ingreso: Politraumatismos (accidente de tránsito)
Fecha de ingreso: 22/5/11
Antecedentes personales:
Apendicectomizado,
Stress laboral
Datos objetivos:
Diagnostico Medico: Paciente derivado por politraumatismos,tce,hematomas en miembros superiores e inferiores, abdomen blando, ruidosaéreos positivos, síndrome de estrés respiratorio, radiografía de tórax frente, cervical perfil y ambas caderas frente.
Signos Vitales:
T/a: 150/90 mmHg; FC: 86l/pmin, arrítmico; F/R: 23resp/p min; Temperatura: 35,5°C
Examen Físico:
Cabeza:
Se detecta, hematoma frontoparietal derecho, cabello desprendido en la zona, pero el restante bien implantado, graso y opaco, con presencia de caspa.Piel:
De color pálida y cianótica en dedos de ambas manos, un tanto deshidratada y fría al tacto.
Cara:
Forma simétrica, piel deshidratada, ojos simétricos, vías aéreas con mínima secreción de sangre por fosas nasales, agudeza auditiva derecha a mínimas secreciones sanguinolentas, faltante de algunas piezas dentales del lado derecho. Lengua húmeda con papilas enrojecidas.
Cuello:
Simetrico,sin aumento del volumen de ganglios.
Tórax y abdomen:
Simétricos, acusa dolor, abdomen blando y depresible.
Extremidades superiores:
Simetricas, presencia de hematomas y deterioro de la integridad de la piel.
Extremidades inferiores:
Simétricas, presenta edemas en los tobillos.
Indicaciones Terapeuticas:

Inmovilizar zonas afectadas
Colocacion de venoclisisAdministrar analgésico y/o antibiótico
Solicitar RX de torax frente,cervical perfil y ambas caderas frente





Valoración según necesidades básicas

Necesidad de respirar con normalidad: patrón respiratorio ineficaz relacionado con el dolor y heridas de músculos superiores.
Necesidad de comer y beber adecuadamente: deterioro de la deglución dealimentos sólidos por los faltantes de piezas dentarias.
Eliminar los desechos del organismo: deterioro de la eliminación urinaria, debido al dolor y estreñimiento subjetivo.
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: deterioro de la movilidad física, de la habilidad de traslación, deterioro de la de ambulación.
Descansar y dormir: deterioro del patrón de sueño...