Pae enfermeria

pae enfermeria
U.A.I

• ENFERMERIA Y EL SUJETO DE ATENCION

• PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• PROFESORA: LIDIA ESQUIVEL

• ALUMNA: MARTINEZ PAOLA

• BERAZATEGUI

• 02/11/2011

INDICE:

PRIMERA ETAPA:

“IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA”

• Presentación paciente……………………...PAG 3

• Valoración cefalocaudal……………………PAG 4,5

•Control de signos vitales……………………PAG 6

• Diagnostico medico y tratamiento………..PAG6

• Necesidades básicas insatisfechas………PAG 7

SEGUNDA ETAPA:

“ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS”

• Evaluación de riesgos……………………….PAG 8

Diagnostico de enfermería……………………….PAG 9

TERCERA ETAPA:

Plan de cuidados……………………………………PAG 10

CUARTA ETAPA:

Evaluación……………………………………………PAG 13ANEXOS:

TROMBOSIS INFORMACION E IMÁGENES PAG 14 A 28

PRIMERA ETAPA:

IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA:

PRESENTACION PACIENTE

EL PACIENTE GABRIELA CABALLERI DE 40 AÑOS DE EDAD, INGRESA POR GUARDIA EL DIA 5/8/2011 A LAS 20Hs CON ORDEN DE INTERNACION Y ECODOPLER REALIZADO.

MANIFIESTA DOLOR EN EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO .

AL MOMENTO DE LA VALORACION EL DIA 7/8/2011 ELPACIENTE SE ENCUENTRA INTERNADA EN PEINE UNO HABITACION 37 PUERTA.

PRESENTA:

-AVP EN MANO DERECHA, INFU

DIENDO SOLUCION A 28 GOTAS ¨´

-MIEMBRO INFERIOR EDEMATIZADO, ELEVADO A 45°

VALORACION FISICA CEFALOCAUDAL

VALORACION DEL ESTADO NEUROLOGICO:

-LA PACIENTE SE ENCUENTRA LUCIDA, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, CON REACCION PUPILAR NORMAL A LA LUZ, VISION Y OJOS NORMAL, TRANQUILA YESTABLE.

-CABEZA, BUEN SEMBLANTE

➢ CABELLO, LARGO E HIGIENIZADO.

➢ PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ.

➢ FOSAS NASALES , MUCOSA NORMAL.

➢ CAVIDAD BUCAL, CON AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES.

➢ OREJAS SIN AROS, BUENA AUDICION.

➢ PIEL TURGENTE, NORMOCOLOREADO, NORMOHIDRATADO.

-TORAX, CON BUENA EXPANSIÓN.

➢ MAMAS CIMETRICA.

➢ REGION CENTRALCONSERVADA.

-PELVIS, PRESENTA VELLO PUBICO, BUENA CONDICION E HIGIENIZADO.

➢ DIURESIS POSITIVA ESPONTANEA.

➢ CATARSIS NEGATIVA, CADA 48Hs.(SEGÚN MANIFIESTA EL PACIENTE)

➢ FECHA ULTIMA MESTRUACION 1/8/11.

➢ PRESENTA CICATRIZ FOSA ILIACA DERECHA ( PRODUCTO CIRUGIA DE OVARIOS/ REALIZADA APROXIMADAMENTE 2 MESES, SEGÚN MANIFIESTA LA PACIENTE).

-MIEMBRO SUPERIOR,BUENA MOVILIDAD IZQUIERDA , DERECHA

SUPERIOR DERECHO CON PHP.

-MIEMBRO INFERIOR DERECHO, PRESENTA EDEMA EN HUECO POPLITEO, ENROJECIMIENTO, MAYOR TEMPERATURA QUE LA CORPORAL.

CONTROL DE SIGNOS VITALES:

T/A : 90/120

F/C: 70 Xm

F/R:16

Sa O2: 95%

TEMP:36,5.

DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENT0

• TROMBOSIS VENOSA.

• DIETA GENERAL.• DEXTROSA 5% A 28g X minuto.

• DICLOFENAC 7 5Mg

• ENOXAPARINA 60 GOTAS C/12 HORAS

• RANITIDINA 1 AMPOLLA C/6 HORAS

NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS

➢ DOLOR, POR TROMBOSIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO.

➢ ELIMINACION, POR ESTREÑIMIENTO.

➢ MOVILIZACION, POR NO PODER MOVILIZARSE.

➢ TERMORREGULACION, POR ALTA TEMPERATURA ENMIEMBRO INFERIOR DERECHO.

➢ SEGURIDAD Y PROTECCION, POR MIEDO Y ANGUSTIA.

➢ AMOR Y PERTENENCIA, POR QUERER ESTAR ACOMPAÑADA.

SEGUNDA ETAPA.

“IDENTIFICACION E INTERPRETACION DE DATOS”

EVALUACION DE RIESGOS:

• SE PUEDE PRODUCIR UN EMBOLO, EL CUAL PUEDE VIAJAR Y ATASCARSE EL EL CEREBRO, LOS PULMONES O EN EL CORAZON.

• PRODUCIR EMBOLO PULMONAR.

DIAGNOSTICODE ENFERMERIA

• ALTERACION DOLOR: RELACIONADO CON TROMBOSIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO MANIFESTADO POR EDEMA.

• ALTERACION ELIMINACION INTESTINAL RELACIONADO CON PATRON DE ELIMINACION INTESTINAL INEFICAS MANIFESTADO POR ESTREÑIMIENTO.

• ALTERACION DE LA TERMORREGULACION, RELACIONADO CON EDEMA, MANIFESTADO POR TEMPERATURA ELEVADA EN MIEMBRO INFERIOR.

• ALTERACION...