Pae Enfermeria

La niña de nombre yoani jazmín de 3 años de edad ingresa al Hospital materno infantil mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siento este el motivo de internación, con la fecha de 30 de mayo del 2012
Actualmente se encuentra en la sala de internación depediatría, en la cama 3- 1
Valoración de la Paciente:
Nombre: Yoani Jazmín Molina Pérez

Edad: 3 años

Fuentes: Madre

Ingreso:

Procedencia: Centro de salud

Acompañada por: Familiar directo (madre)

Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía

Fecha de Ingreso: 30 mayo del 2012

Antecedentes Personales:

Cardiopatías: no HTA: si Asma: no

Epilepsia: no Diabetes: no TBC:no

Alergias: no

Antecedentes:

Fecha Nacimiento: 13 de abril 2009

Peso Nacimiento: 3,100 kgrs

Fecha de Egreso: 30 de julio del 2012
Peso Egreso: 14,200 kgrs.
Intervención quirúrgica: Derivación Ventrículo Peritoneal (4 de junio de 2012, Hospital materno infantil)

Antecedentes Familiares

Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

TBC: no Diabetes: no Asma: no SIDA: noSífilis: no HTA: no Cáncer: no

Antecedentes mentales: no

Valoración de las Actividades:

Respiración

Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay estertores, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones.
La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto, conun ritmo regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los pulsos periféricos son palpables.
Movilización

Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminación en pañal y no deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.

Alimentación y Bebida

El peso actual es de 10,200ks. y el peso alingreso era de 11,700ks., la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados, modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras, se observa halitosis, labios resecos y partidos.

Eliminación

Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día, connicturia e incontinencia.

Defecación: se observa una cada 3 días. En la casa la frecuencia era de 2 veces por día.

Control de la Temperatura Corporal

Temperatura axilar: 36,8°C.
No hay signos de sudoración, escalofríos, sed, hiperpnea, taquipnea.

Comunicación

Nivel de conciencia: letárgica Conducta: hipo activa

Pupilas: isocóricas reactivas

Descanso inadecuado, observableen períodos de sueño vigilia, relacionado con tos constante.
En la casa dormía durante toda la noche y dormía siesta.

Mantenimiento del entorno seguro:

Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un baño, hay presencia de estufa y refrigerador. La madre observa que hay cohabitación (los hermanos en una habitación y su hermana con ella). Tiene como mascota un perro el que se le permiteir de habitación en habitación. No hay escaleras, un patio pequeño.

Trabajar y sentirse realizada:

Sin nivel de formación.
La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalización era mirar televisión.
La madre posee primaria completa al igual que el padre. La madre es ama de casa y el padre es chofer.
La madre dice que después del alta les sería imposible pagar el costo de lamedicación, requiriendo ayuda.

mantener la higiene :

Los hábitos higiénicos antes de la hospitalización eran diarios (baño diario y cepillado de dientes después de cada comida), en condiciones de completa dependencia. Durante la hospitalización el baño sigue en las mismas condiciones, no así el cepillado de dientes, viéndose impedido por la administración constante de oxígeno.
La piel la...