pae enfermeria


INTRODUCCION

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso de atención de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que elpresente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso de atención de enfermería utilizando las nuevas taxonomias en un paciente con diagnóstico de neumonía. La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección. Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son laneumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.
2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.
Dentro de las neumonías, existen múltiples síndromes distintos, variando según el modo de producirse la infección y el microorganismo causante.
•Mycoplasma pneumoniae.
• Coxiella burnetti (Fiebre Q)
• Chlamidia psittachi (Psitacosis)
• Klebsiella pneumoniae.
• Legionella pneumoniae.
- Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía (suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus.
- Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afectasobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.

PRESENTACION DEL PACIENTE


Paciente de sexo masculino Jorge T. de 60 años de edad, que ingresa al servicio de guardia médica del Hospital de San Fernando acompañado por familiar (hija), el día 26 de marzo de este año a las 10:00 horas am
Vive en Virreyes, junto a su hija mayor de 35 años de edad, está desempleado.
Susantecedentes personales son: hipertensión arterial, con tratamiento médico actual, fumador desde hace 10 años, asmático desde los 6 años
Actualmente, su tratamiento médico es: Enalapril 5 mg cada 12 hs.
Su motivo de internación fue el mismo día, derivándolo al servicio de UCI acompañado por su hija, por presentar cuadro de tos productiva, fiebre mayor a 38ºC, escalofríos, expectoración purulenta ydisnea, por lo que cuyo diagnóstico médico presuntivo es neumonía. Se solicita prueba de laboratorio, Rx, obteniendo un diagnostico final de neumonía decidiéndose su internación para su tratamiento.
Hoy Cursa su primer día de internación, Sus signos vitales son:
-Presión arterial: hipotenso 80/60
-Frecuencia cardiaca: taquicardico 108 latidos por minutos
-Frecuencia respiratoria: taquipneico 38respiraciones por minuto,
-Sat O2 86%
-Temperatura axilar: hipertérmico 39ºC.
-catarsis negativa.











VALORACION CEFALOCAUDAL

El paciente se encuentra ubicado en tiempo, espacio y persona.
Cabeza: normocefalo, pulsos temporales positivos y simétricos, ausencias de heridas y parásitos cutáneas. No presenta nódulos ni protrusiones, cuero cabelludo y cabello higiénico,corto, poca cantidad, liso, claro, fino.
Cuello: movimiento de la columna cervical conservados, pulso carotideo bilateral y simétrico.
Ojos: de color marrones, parpados íntegros, pupilas reactivas a la luz, isocoricas, conjuntivas rojas sin brillos, cilias normodistribuidas.
Nariz: pequeña, narinas permeables septum centrado, presenta secreciones mucosas.
Se encuentra con máscara de oxígeno al28%
Boca: mucosa oral húmeda y encías rosadas. Labios: finos, color rosado; lengua: húmeda, roja; piezas dentarias incompletas
Piel: esta rugosa, tés rosada, hidratada, fría, sudorosa, pliegues negativos, pálida.
Oídos: y pabellón auricular higiénico.
Tórax
Inspección: expansión simétrica del tórax
Palpación: sin nódulo ni dolor a la exploración física
Percusión: matidez (reemplazo de...