PAE Enfermeria









L.C.T
Adulto Maduro
Hospital Claudio Vicuña San Antonio
Servicio Medicina







Estudiante de Enfermería Tercer Año
Fernanda Mena Gálvez
Docente de experiencia clínica: Gustavo Lizana – Angelina Osorio.
Fecha de entrega: 27 de Junio año 2013












ÍndiceIntroducción…………………………………………………………….........................3-4
Valoración: Factores condicionantes básicos……………………………………..5
Características ambientales y familiares…………………………………………..6
Genograma……………………………………………………………………………..6-7
Apgar Familiar………………………………………………………………………….8-9
Ecomapa………………………………………………………………………………..10-11
Examen físico general…………………………………………………………………12-13
Examen físicosegmentario……………………………………………………………14-16
Requisitos de autocuidado de Dorothea Orem……………………………………...17
Requisitos de autocuidado en desviación de la salud…………………………………17-20
Requisitos de autocuidado del desarrollo…………………………………………….20-21
Requisitos de autocuidado universal………………………………………………….22-26
Habilidades funcionales y componentes del poder…………………………………26
Exámenes e interpretación……………………………………………………………..27- 29
Diagnósticos, planificación, ejecución yevaluación………………………………..30-35
Conclusión………………………………………………………………………………...36
Bibliografía………………………………………………………………………………..37-38
Anexos…………………………………………………………………………………….39-56
Escala de Braden (Riesgo de Ulceras por Presión).
Escala de riesgo de caídas.
Escala de norton.
Escala de dependencia.
Escala de riesgo.







Introducción

En este informe se presentará el caso clínico realizado y analizado durante la prácticaclínica en el Hospital Claudio Vicuña de San Antonio, servicio de Medicina, en donde se eligió un paciente el cual ingreso por una considerable dificultad respiratoria, disnea y presencia de abundantes expectoraciones, donde en primer lugar se diagnostico que se refería era NAC con ATS II y EPOC, pero que luego de continuos exámenes el diagnostico real correspondía a EPOC (enfermedad pulmonarobstructiva crónica) descompensado, que corresponde a la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, secundaria a una reacción inflamatoria anómala principalmente frente a agentes irritante (ejemplo: humo del tabaco), e Insuficiencia Cardiaca Congestiva, que corresponde a una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo . Para llevar acabo el estudio de este caso, se pidió las autorizaciones permitentes a conviviente y familia del paciente, ya que este no se encuentra en las condiciones de responder a las diferentes preguntas que se realizan para desarrollar este estudio profundamente y la pareja del paciente respondió a estas.
Los objetivos de este estudio de caso es poner en práctica lo aprendido en la fase teórica degestión del cuidado médico quirúrgico medicina, además para verificar cómo funciona el sistema hospitalario, también observar el ritmo de trabajo del personal de enfermería y como estos se desenvuelve en esta área de la salud. También se desarrolla el proceso enfermero, examen físico, identificación de exámenes y necesidades satisfechas e insatisfechas de la persona, aplicándolo al caso clínico yademás desenvolvernos en todos los roles de la enfermería; tales como: educación, asistencial, investigación y administración, también las funciones de esta como lo son las función de sustituta, colaboradora y acompañante.
Durante en esta investigación, se comenzó aplicando el proceso enfermero partiendo por la valoración, en donde se reunieron todos los datos necesarios, donde algunos fueronentregados por la pareja del paciente, para poder hacer los diagnósticos pertinentes. Luego se programaron las actividades para poder mejorar en lo posible el estado actual y las conductas del paciente y finalmente se realizó la evaluación de las actividades propuestas anteriormente.
> 1
En relación al campo clínico,...