Pae Enfermeria

P.A.E

1. Valoración

1.1 Tipos
1.2 Métodos
1.2 Proceso de valoración


2. Diagnóstico

2.1 Tipos
2.2 Componentes
2.3 Identificación de problemas
2.4 Diferencia entre diagnóstico médico-enfermero y problema interdependiente
2.5 Proceso diagnóstico


3. Planificación

3.1 Tipos
3.2 Proceso de planificación


4. Ejecución


5. Evaluación1. Valoración
Recogida de datos incluyendo la recogida, organización y validación de los datos.

1.1 Tipos
INICIAL: Datos sobre el paciente al ingreso
FOCALIZADA: Valoración del proceso puesto en marcha
URGENTE: Cuando hay una crisis física o psicológica
DESPUÉS DE UN TIEMPO: Valoración después de un tiempo

1.2 Métodos
Tendremos tres tipos
1. OBSERVACIÓN: Se utilizan loscinco sentidos
- Visión: Aspecto general, signos de malestar, lesiones y color de la piel, alteraciones de los movimientos y objetos culturales y religiosos.
- Olfato: Como por ejemplo olores corporales
- Audición: Ruidos respiratorios, tono y frecuencia cardíaca, leguaje y la orientación en tiempo y espacio.
- Tacto: La temperatura y la humedad de la piel, fuerza muscular y las lesionespalpables.
- Habla: Se utiliza el lenguaje como instrumento de comunicación.

2. ENTREVISTA: La entrevista tiene como objetivo principal obtener datos. Hay dos tipos de entrevista:
- Dirigida: Entrevista estructurada y se obtiene información específica sobre datos concretos.
- No dirigida: Preguntas abiertas: ¿cómo te encuentras?, ¿cómo pasaste el último mes? Preguntas cerradas: ¿cómo estás ahora?Preguntas neutras: ¿cómo están tus hijos? Preguntas inductivas en las que se oriente la respuesta: ¿se encuentra mal verdad? ¿es una situación difícil verdad?

Las preguntas deben ser en un lugar tranquilo, la enfermera tiene que presentarse al entrar (nombre, apellidos…) y tiene que mantener la distancia adecuada con el paciente, ni demasiado lejos ni demasiado cerca para no invadir suespacio, un lenguaje apropiado para cada paciente y el tiempo tiene que ser necesario y apropiado para la aclaración de dudas. Siempre tiene que haber respeto y preocupación.




Hay tres tipos de pacientes:
- Paciente enfadado: Paciente muy enfadado con la vida y en la mayoría de los casos, éste suele culpar al personal sanitario.
- Paciente ansioso: Paciente con ansiedad.
- Pacienteconfundido: Paciente que no sabe dónde está, ya sea porque está bloqueado debido a una mala noticia (enfermedad) o ya sea también una confusión debido a un estado fisiológico.

3. EXPLORACIÓN: Ante todo explicar al paciente lo que se le va hacer.

• Salud general:
- Pérdida de peso
- Debilidad
- Cambios de humor
- Sensación de fatiga
- Sudoración nocturna
- Tendencia al sangrado

• Piel:
-Eccemas
- Soriasis
- Rash cutáneo
- Cambios en la pigmentación
- Ictericia
- Picor
- Erupciones
- Aspecto de lunares
- Mal cicatrización

• Pelo:
- Picor del cuero cabelludo
- Pérdida de pelo
- Si lleva peluca

• Uñas:
- Cambios de color
- Uñas rotas
- Aspecto general de éstas

• Cabeza:
- Dolores de cabeza intensos
- Síncopes
- Mareos



• Ojos:
- Visión dificultosa
-Infección
- Dolor de ojos
- Sensación de ardor
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Manchas en el campo visual

• Oídos:
- Infecciones
- Dolor
- Inflamaciones
- Pérdida de audición
- Acuíferos (pitidos)
- Si lleva audífono

• Nariz:
- Catarros
- Alergias
- Dolor
- Epixtasis

• Boca- garganta:
- Encías inflamadas o sangrantes
- Aparición de yagas
- Aparición de manchasblancas que suelen ser hongos
- Dificultad al tragar
- Mucositis (inflamación mucosa oral)
- Si lleva prótesis dentales.

• Cuello:
- Dolor o inflamación
- Rigidez o limitación de los movimientos
- Ganglios inflamados

• Mamas:
- Bultos
- Manchas
- Grietas o eccemas en pezones
- Reconocimiento mamográfico

• Sistema Respiratorio:
- Dolor torácico
- Tos
- Dificultad respiratoria...