Pae Enfermería

CÁTEDRA ENE 201 ENFERMERÍA ADULTO y SENESCENTE I

Proceso de Enfermería
Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación

Alumno: Betzabeth Fuentes Hospital: Hospital Carlos Van Buren Sevicio: Oncología Jefe de Cátedra: Lorena Bettancourt Docente: Rosa Nuñez

Lunes 30 de Mayo de 2011

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INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

NombreEstudiante: Betzabeth Fuentes Heredia Fecha de realización: 17 de Mayo de 2011

I.

IDENTIFICACION PERSONA ATENDIDA Edad: 22 años Sala: 205 28.04.2011 Soltero Sexo: Masculino Cama: 22

Nombre: S.C.Q. Servicio: Oncología Fecha de ingreso Estado Civil

Procedencia: Baja Complejidad HCVB Domicilio: Valparaíso. Demostenes # 378 Cerro Las Cañas,

Escolaridad Previsión

Media CompletaFONASA D – AFP Hábitat

Profesión u Oficio: Bodeguero Religión: Cristiano Etnia: Sin pertenencia

Rol dentro del grupo familiar: Instrumental desde que quedó cesante Nombre de persona responsable (Relación) Redes de apoyo: Hermanos de congregación II. Madre Fono: 2210612

Informador Principal: Usuario y madre

MOTIVO DE CONSULTA (enfermedad actual o preocupación sobre la salud). Inicio desíntomas.

Desde hace dos meses aproximadamente comienza con malestares y dolores generales al cuerpo, debilidad, nauseas e inflamación de ganglios pulmonares causándole tos e impermeabilidad de la vía aérea, acudió a médico y fue derivado para realizar biopsia a nódulo en subclavia derecha al ser diagnosticado se hospitaliza en HCVB en Medicina de Baja Complejidad y posteriormente trasladado alservicio de Oncología para iniciar con los ciclos de quimioterapia por su diagnostico final, Linfoma de Hodking.

ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnóstico médico: Aguda: ● Crónica descompensada: Indicaciones médicas: Enfermería Exámenes de Laboratorio Complementarios

Linfoma de Hodking con celularidad mixta Observaciones: Linfoma con celularidad mixta, se observa disminución de cuello y nódulos desubclavia izquierda. Medicación de Prednisona 4 veces al día, cada 8 horas. Naproxeno 2 veces al día, cada 12 horas. Lavado de cavidades más colutorio de bicarbonato. PCR – Hemograma Biopsia a nódulo, radiografía de tórax

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III.

HISTORIA DE SALUD PERSONAL Accidentes-lesiones: Indica que no ha sufrido Trastornos psiquiátricos: No presenta Causa:Hidrocele Izquierda – Ganglio con

Intervenciones quirúrgicas (año): 2004 Ganglio con Toxoplasmosis – 2011 Biopsia de nódulo Enfermedades crónicas (año): Linfoma de Hodking Hospitalizaciones anteriores (año): 1991 - 2004 Medicamentos Actualmente prescritos sólo los (consumo por habitual): médico.

Toxoplasmosis (Respectivamente) Adhesividad al tto: Toma medicamentos de forma constante ypermanente, buena adhesividad al tratamiento.

indicados

Prednisosa y Naproxeno. Con anterioridad no consumía medicamentos. Automedicación (dosis-frecuencia): Ibuprofeno

400mg. Sólo en caso de dolor. Alergias: No presenta alergias.

Polifarmacia Nº: No

Observaciones: Se controla en consultorio de forma constante y posee vacunas al día correspondientes a su rango de edad. Posee cadena denódulos en cuello zona lateral anterior izquierda, en zona sub-clavicular derecha posee cicatriz por biopsia y nódulo pequeño al lado de ésta, además tiene cicatriz por extracción de ganglio comprometido por toxoplasmosis en zona postero-lateral izquierda.

IV. ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Según Erickson se está enfrentando a la crisis de intimidad v/s aislamiento donde busca el compromiso conotros y si no se logra se generará un conflicto de introspección y asilamiento. Frente a esto don S.C.Q no posee indicadores de aislamiento sino que, una buena superación de la crisis.

V.- HISTORIA DE SALUD FAMILIAR (causa de enfermedad o muerte de familiares más cercanos, padres, hermanos) Madre con problemas tiroideos, hermana mayor con angioma y hermana menor con asma, padre y hermanos...