Pae Epoc

Hospital Dr. Diego Paroissien.
Tecnicatura Superior en Enfermería.
2° año – 2° cuatrimestre.
PAE N°4.

Proceso de Atención de Enfermería

Tema: EPOC

Datos de identificación

Nombre y Apellido: R.A.
Edad: 73 años.
Sexo: Masculino.
Estado civil: viudo.
Hijos: 4.
Nacionalidad: Argentino.
Fecha de nacimiento: 10 de abril de 1937.
Obra social: No.

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Datos de internaciónLugar: Hospital
Fecha de Admisión: 11 de Octubre de 2010.
Tipo de Admisión: Emergencia.
Motivo de internación: Dificultad Respiratoria.
Servicio: Clínica Medica, Habitación 410, cama 2.
Diagnostico Medico: EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

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Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos Personales y familiares

Cirugías Anteriores: No refiere.
Enfermedades Cardiovasculares: Norefiere.
Enfermedades Respiratorias: Tuberculosis (en la infancia).
Enfermedades Digestivas: No refiere.
Enfermedades Mentales: No refiere.

Antecedentes Familiares:
Padre: Fallecido por causa natural.
Madre: Fallecida por IAM.

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Presentación del caso

Paciente R.A, masculino, de 73 años de edad, ingresa por el servicio de emergencia del hospital ..., el día 11 de octubre del 2010acompañado de su hermana, quien refiere que el paciente, tabaquista hace mas de 40 años, se encontraba con dificultad respiratoria.
El paciente es atendido por el medico de turno, quien le indica RX de tórax, ECG y análisis de sangre completo.
El paciente R.A. es derivado a clínica médica con diagnostico medico: EPOC.



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Examen céfalo caudal

Estado de conciencia: Lucido, ubicado entiempo y espacio.
Peso: 90kg
Talla: 1,80 mts.
Aspecto general: Buena higiene personal, piel pálida.
Cabeza: De tamaño normal, sin cicatrices. Cuero cabelludo: Presencia de canas.
Ojos: Conjuntivas húmedas, buena visión, sin presencia de secreciones.
Orejas: Limpias, buena audición.
Nariz: Fosas nasales limpias, sin presencia de secreciones, hidratadas.
Boca: Labios húmedos.
Cuello: No sepalpan ganglios.
Tórax: Presencia de secreciones en ambos campos pulmonares, FR: 32x’, se auscultan sonoridad de tipo roncus.
Corazón: Se auscultan ruidos cardiacos; FC: 84x’; TA: 120/70mmhg.
Abdomen: Plano, blando, ruidos hidroaéreos positivos.
Genitales: Sin particularidades.
Miembros superiores: Presencia de acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo, moviliza ambos miembros.Miembros inferiores: Moviliza ambos miembros.
Signos vitales:
TA: 120/70mmhg.
FR: 32x’.
FC: 84x’.
T°ax: 36,4°C.

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Situación Problema



Paciente R.A. masculino de 73 años de edad, tabaquista, se encuentra internado en el hospital Dr. Diego Paroissien, en el servicio de Clínica Médica, habitación 410, cama 2, con diagnostico medico EPOC. Signos vitales: FR: 32x’; FC: 84x’; TA:120/70mmhg; T°ax: 36,4°C.
Al momento de la entrevista, el paciente se encuentra lucido, ubicado en tiempo y espacio. Presenta colocación de acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo. El paciente refiere dificultad para respirar, se auscultan secreciones y roncus en ambos campos pulmonares.

Terapéutica Médica:
-Cabecera elevada.
-O2 al 28% permanentemente.
-NBZ + B2 cada 6 horas.-Salbutamol 2 puff cada 6 horas.
-Hidrocortisona 100mg cada 12 horas E/V.
-Ceftriaxona 1g cada 12 horas E/V.
-Vitamina K 1por día (16hs) S/C.
-Ranitidina 150 mg cada 12 hs V/O.
- PHP a 28 gotasx’.
-Solución Fisiologica + Clk.
-Dieta hiposódica, hepatoprotectora.

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Plan de cuidados

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Datos Diagnostico y objetivo Acciones de enfermería Fundamentación científica EvoluciónDificultad respiratoria
FR:32x’ Diag: Patrón respiratorio ineficaz r/c presencia de secreciones.

Obj: Lograr que el paciente tenga una FR menor a 32x’. *Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

*Valorar el patrón respiratorio del paciente.

*Colocar al paciente en posición semifowler.

*Administrar oxigeno humidificado según indicación médica.

*Monitorear la saturación...