PAE EVC


1) Datos Generales:
Nombre: Rufina Tarángo Ávila Edad: 76 años Sexo: Femenino Religión: Católica Escolaridad: Primaria incompleta Lugar de Residencia: Chihuahua, Chihuahua Estado civil: Unión Libre Ocupación: Hogar Dx: Encefalopatía mixta (hipoglucemia metabólica, hiponatremia severa).

2)Padecimiento Actual:
Persona del cuidado femenina ingresa a la unidad de urgencias, ya que el familiar refiere astenia, adinamia, y alteraciones en el estado de conciencia. Se reporta glucometría capilar de 35 mg/dL por lo que se inician medidas correspondientes. Se solicita valoración por medicina interna por hipertensión y probable encefalopatía, refiere medicina interna en la valoración que se encontrabanormo tenso y sin datos de probable encefalopatía. En urgencias se reportan cifras hipoglucemicas por lo que se continua con soluciones glucosadas, así como alteraciones en el estado de conciencia, se realiza tomografía y se descarta enfermedad vascular cerebral, no se cuenta con reporte de tomografía por lo que se traslada a medicina interna.

Antecedentes Heredofamiliares:
Padre finado poraparente cirrosis hepática, madre finada por peritonitis, 1 hermana con Diabetes Mellitus tipo 2

Antecedentes Personales NO Patológicos:
Alérgicos negados.
Transfuncionales negados.
Toxicomanías negadas.

Antecedentes Personales Patólogicos:
Diabetes Mellitus tipo 2 de 15 años de evolución bajo tratamiento actual con insulina desconoce tipo de insulina 17 U pre desayuno, Metformina 85 mg cada 24horas.
Hipertensión arterial sistemática de 15 años de evolución bajo tratamiento con Enalapril 5 mg cada 24 horas, quirúrgicos 3 cesáreas.
Internamiento hace muchos años por aparente esquizofrenia, el familiar desconoce seguimiento y tratamiento.

Exploración Física:
TA: 150/90 mm/Hg FC: 73/minuto FR: 17/minuto T: 36.5°C peso 80 Kg. Talla: 1.65 SO2: 92% con O2 suplemento a 2/15 por minuto.
Persona delcuidado femenina con edad aparentemente mayor, de tez morena, sin movimientos anormales, regular estado de higiene. Piel y tegumentos con deshidratación, palidez de tegumentos y mucosas, con edema en región superior de cuerpo, miembros torácicos superiores, cuello y cráneo, neurológicamente desorientada, cooperadora, sin dolencia en pares craneales, fuerza y sensibilidad normal, reflejososteofendidosos poco aumentados, no datos de meningismo, ojos con conjuntivas no hiperemicas, sin desviación de la mirada, nariz mesorina, orofaringe con mucosa oral subhidratada, cuello sin adenopatías, tórax con amplexión adecuada, auscultación con murmullo presente, no sonidos patológicos, no datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen astendido blando y depresible, no dolorosoen la palpación, no ulceras, peristalisis presente, edema en extremidades superiores integras edema tizadas, equimosis en sitios de punción, pulsos distales presentes, extremidades inferiores, reflejos osteotendidosos presentes aumentados.


Hiponatremia:
Se define como sodio menos de 15 mmol/ y se acompaña de baja osmolaridad sérica. Esto se puede presentar por 3 mecanismos factores infrarenales como la disminución de la filtración glomerular, incremento en la reabsorción de agua y sodio en el tubo proximal 1 lo que disminuye la entrega a los segmentos diluyentes de la nefrona.
El segundo mecanismo puede deberse por un defecto en el transporte de Na+Cl de las regiones impermeables al agua de la nefrona. El tercer mecanismo es por la continua estimulación para la secreción de vasopresinapor mecanismos osmóticos a pesar de la hipoosmolaridad sérica.


Hiponatremia Hipovolémica:
Persona del cuidado con este trastorno cursan con bajo volumen y bajo sodio sérico principalmente es debido a causas de pérdidas gastrointestinales altas y pérdida renales de agua y solutos. El mecanismo de perdida de sodio es por estimulación constante de vasopresina por la contracción del volumen...