Pae Hemiplegia

Páginas: 8 (1791 palabras) Publicado: 17 de diciembre de 2012
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN

Recolección de datos subjetivo: Entrevista indirecta e historia clinica

Datos demográficos:
- Nombre : M. Z. R
- Edad : 87 años
- Sexo
- Fecha de nacimiento :
: Masculino
23/12/1923
- Raza : Mestizo
- Religión : Católica
- Grado de instrucción : Superior
- Ocupación : Cesante
- Idioma : Castellano
- Servicio :Medicina especialidades
- Nº de cama : 21


Relato
Paciente varón ingresa al servicio de medicina especialidades el día 20- 04- 2011 referido de emergencia donde hija refiere” que su padre sufrió una caída el día 17-04-2011 al levantarse de su cama a horas 5 Am luego no mostro ningún síntoma y posteriormente se fue a descansar hasta las 10 am donde despertó y no verbalizaba bien laspalabras y no podía mover el brazo y peierna derecha, motivo por el cual decide traerlo por emergencia donde queda internado”


FUNCIONES BIOLÓGICAS


Apetito Disminuido
Sed Disminuido
Orina Disminuido
Heces Duras
Sudor Normal
Sueño conservado





ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS
Pre natales: Aparentemente normal
Natales: Nacido de parto eutócico parto domiciliarioANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Enfermedades congénitas: Niega
Enfermedades adquiridas anteriormente: Niega
Quemaduras: Niega
Cirugías: Niega
Traumatismo: Niega
Alergias: Niega
Transfusiones: Niega
Intoxicación: Niega
Hospitalización: Niega
Tratamientos anteriores: Niega


ANTECEDENTES FAMILIARES
Esposa Fallecida
Hijos Dos (F) Vivas




DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO
General:Paciente en aparente mal estado general, regular estado nutricional.
Piel: Trigueño tibia, poco elástica,
Ojos: Pupilas isoconicas y foto sensitivos.
Oídos: pabellón auricular bien implantado, conducto auditivo externo permeable; hipoacisa en oído derecho.
Nariz: normorrinea y central, tabique no desviado.
Cuello: cilíndrico y móvil, no adenopatías, no ingurgitación yugular.
Tórax: simétricoamplexacion conservada sin deformaciones
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos pulso periférico presente.
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes.
Genitales: adecuados para la edad y desarrollo.
Vasos: pulsos periféricos presentes
Extremidades. Simétricos con movimientos de flexo extensión conservados en hemicuerpo izquierdo y hemiplejía enhemicuerpo derecho
Neurológico: paciente con Glasgow 12, no obedece ordenes;

DIAGNOSTICO MEDICO:
Hemiplegia derecha
Hiporexia







EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN BIOQUÍMICO CANTIDAD VALOR NORMAL
Eosinofilos 1.1 0.8 - 7
Basofilos 0.3 0.2 - 1.2
Segmentados absolutos 4.88 1.78 – 5.38
Linfositos absolutos 0.89 1.32 – 3.57
Monositos absolutos 0.42 0.3 – 0.82
Eosinofilosabsolutos 0.7 0.04 – 0.59
Bassofilos absolutos 0.02 0.01 – 0.08






TERAPIA
Somacina 30 gotas C/24 horas V.O
Ceftriaxona 2 gr. C/24 horas V.E
Clindamicina 600mg C/8 horas V.E
Acido asetil salicilisico C/24 horas V.O
Oatorvastatina 100 C/12 horas V.O
Alprazolan 1 mg C/24 horas V.O



















PROCESAMIENTO DEDATOS
Nombre M. Z. R. Edad 87 años
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
Datos subjetivos
familiar refiere “no quiere comer”
Datos objetivos
Paciente ingiere sus alimentos en poca cantidad Dominio 2 Nutrición
Clase 01 Ingestión
La nutrición es la actividad de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos, además producenenergía Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (002)
Negativa del paciente a ingerir alimentos
Datos subjetivos
familiar refiere “no puede mover el lado derecho de su cuerpo”
Datos objetivos
Paciente con movilidad limitada, hemiplejia derecha Dominio 11
seguridad/ protección
Clase 02
lesión física
La inmovilización prolongada de paciente es un factor predisponente para la...
Leer documento completo

Regístrate para leer el documento completo.

Estos documentos también te pueden resultar útiles

  • INTERVENCIONES DE LA HEMIPLEGIA
  • El pae
  • Pae
  • Pae
  • PAE
  • PAE
  • PAE
  • Pae

Conviértase en miembro formal de Buenas Tareas

INSCRÍBETE - ES GRATIS