Pae hemorragia digestiva alta

Datos de identificación
Nombre y apellido: N.N
Edad: 45 años.
Sexo: masculino.
Estado civil: Soltero.
Hijos: 0
Nacionalidad: argentino.
Fecha de nacimiento: 20 de Junio de 1965.

Datos de internación:

Lugar: Hospital Dr. Diego Paroissien.
Fecha de admisión: 13 de Octubre del 2010.
Tipo de admisión: emergencia.
Motivo de internación: Debilidad generalizada y deposiciones deconsistencia blanda de color negro.
Servicio: Emergencias, hab. 1, cama 1.
Diagnostico médico: Hemorragia Digestiva Baja.

Antecedentes clínicos y /o quirúrgicos personales y familiares

Antecedentes clínicos o quirúrgicos: Gastritis crónica.

Antecedentes familiares:
Madre: Vive. Antecedentes de Plaquetopenia, toxoplasmosis.

Presentación del caso

Pcte NN sexo masculino de 45 años deedad, es traído por familiares al servicio de emergencia del Htal Dr. Diego paroissien el 13 de Octubre del corriente año, a las 17:30hs, el pcte refiere sentir mareos debilidad general, vómitos y deposiciones de consistencia blanda de color negro desde aproximadamente 2 días.
Ingresa a guardia hipotenso, taquicardico, a febril. Es evaluado por el medico quien realiza exploración física e indicacolocación de acceso venoso en ambos miembros superiores administrando Solución Fisiológica a un goteo de 49gx´, Sonda Vesical, RX de tórax, laboratorio y endoscopia.
Diagnostico medico Hemorragia Digestiva Alta.
El pcte pasa al servicio de Clínica Medica para control y tratamiento.

Examen físico céfalo caudal.
Estado de conciencia: valorada según Glasgow, 15/15.
Peso: 65 Kg.
Talla: 1,70 Mts,aprox.
Aspecto general: bueno, aseado. Lucido, ubicado en tiempo y espacio.
Piel: pálida, fría.
Cabeza: normocefálica, cabello corto, limpio y prolijo. Cuero cabelludo, sano sin lesiones.
Ojos: conjuntivas pálidas, pupilas isocoricas.
Orejas, oídos: sin lesiones externas, secreciones normales.
Nariz: sin particularidades.
Boca: sin lesiones externas, hidratada, encías rosadas, piezasdentarias incompletas.
Cuello: cilíndrico, no se palpan ganglios, pulso carotideo +.
Tórax: expansión simétrica durante los movimientos respiratorios, buena entrada de aire bilateral.
Abdomen: blando, con presencia de dolor a la palpación.
Genitales: sin lesiones, forma y tamaño conservado.
Miembros superiores: Presenta venoclisis en M.S.D, administrando PHP con solución fisiológica a 35gx´y un// Omeprazol, tiempo de administracion 60´. Moviliza MSI, sin dificultad, MSD movilidad con dificultad debido a acceso venoso.
Miembros inferiores: sin particularidades, moviliza ambos miembros, unas cortas limpias.

Situación problema.
Pcte NN sexo masculino de 45 años de edad se encuentra en el servicio de clínica médica, habitación 411 cama 1 cursando su cuarto día de internación.
Alingresar a la habitación se lo encuentra en posición semi fowler, acompañado por su hermana.
Se observa al pcte limpio prolijo, ubicado en tiempo y espacio, contesta adecuadamente las preguntas.
El pcte refiere que se siente mucho mejor pero que continúa teniendo deposiciones de consistencia blanda de color oscuro y olor fétido. Presenta acceso venoso en M.S.I administrando solución fisiológica35gx´//Omeprazol 40mg (tiempo de administracion 60´).
El pcte refiere que su situación de salud actual le preocupa mucho, por que teme depender de los demás en un futuro.
Se procede a la realización enema según prescripción medica
Al control de los signos vitales se registran: T.A 100/60, F.C 100 Lx´, Tº 36.5ºC, F.R 18 Rx´.
Diagnostico medico HDA.

Terapéutica Médica.
• Nada por boca
• PHPalternado SF y Dx al 5%, a 35gx´.
• Omeprazol 1 amp. 40mg cada 6 hs.
• Enema por turno.

PLAN DE CUIDADOS



Confrontación bibliográfica

Hemorragia digestiva alta
Definimos HDA como toda pérdida de sangre procedente del tubo digestivo en sus tramos superiores, considerando éstos hasta el ángulo de Treitz, punto en el cual el duodeno deja de localizarse en retroperitoneo para pasar a...