Pae Hidrocefalia

HOSPITAL PEDIÁTRICO BACA –ORTIZ
SERIVICIO DE NEONATOLOGIA
ENFERMERA LÍDER DEL SERVICIO: LIC. MARIANA VERGARA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
HICROCEFALIA
1. DATOS DE DEL PACIENTE
Nombre: HCL:
Edad: Ocupación:
Residencia: Procedencia
Dg. Clínico:
Fecha de Ingreso:
Fecha Actual
Responsable:
2. VALORACIÓN:
• Evaluación neurológica completa.
• Medición delperímetro cefálico.
• Signos de aumento de la presión intracraneal.
• Electroencefalograma, TAC y resonancia magnética.
• Estudios de laboratorio y de líquido cefalorraquídeo.
• Descripción de las convulsiones.

VALORACION DEL PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Función neurológica.
- Historia clínica. Antecedentes: familiares, preconcepcionales, prenatales y postnatales.
- Estado de conciencia: escalade coma de Glasgow.
3.
APERTURA DE OJOS:
Espontánea: 4 A la voz: 3 Al dolor: 2 Ninguna: 1

RESPUESTA VERBAL:
Balbuceo: 5 Llanto irritable consolable: 4 Llanto al Dolor: 3
Quejidos al Dolor: 2 Ausencia: 1

RESPUESTA MOTORA:
Movimientos espontáneos: 6 Retirada al tocar: 5 Retirada al dolor: 4 Flexión anormal:3 Extensión anormal: 2
• Gasgow leve entre 13-15
• Glasgowmoderado entre 9-12
• Glasgow grave menos de 9

O
- Función motora: extensión, flexión, abducción, aducción y rotación.
- Pupilas: tamaño, forma, simetría, reacción y función.
- Signos de aumento de la presión intracraneal.
- Signos vitales: temperatura, pulso, respiración y tensión arterial.
- Posturas, conducta y reflejos.

SIGNOS DE AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL.
Ø Fontanelaabombada y tensa, ausencia de pulsaciones normales.
Ø Separación de suturas craneales.
Ø Irritabilidad.
Ø Llanto estridente.
Ø Venas dilatadas en la cabeza.
Ø Alteración de la alimentación.
Ø Perímetro occipito frontal aumentado

SIGNOS DE EMPEORAMIENTO
- Vómitos
- Aumento de la circunferencia craneana
- Ojos “en puesta de sol”
- Disfunciones del tronco
-


DG. DE ENFERMERIA OBJETIVOSACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

1. Infección o riesgo de infección.

2. Desequilibrio nutricional por defecto.

3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

4. Temor.

5. Afrontamiento familiar ineficaz

6. Riesgo de lesión craneal y neurológica.
1. PPrevenir infecciones.

2. MMantener adecuado estado nutricional RN

3. PPrevenir lesiones físicas.

4.Apoyar emocionalmente al niño y a los padres. Cuidados preoperatorios.

a. Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo.
b. Vigilar signos vitales.
c. Cambiar de posición frecuentemente.
d. Medir perímetro cefálico todos los días.
e. Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.
f. Realizar los cuidados de enfermería antes de alimentarlo, para que no se le moleste despuésde comer. Ofrecer raciones pequeñas, frecuentes.
g. Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada
h. Proporcionar alimentación parenteral si se comprueba que no hay función intestinal y urinaria.
i. Administrar líquidos intravenosos en la forma prescrita.
j. Control estricto de líquidos.
Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.
k. Vigilar signos de aumento de la presiónintracraneal.
l. Contribuir a la detección de otras malformaciones.
m. Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas.

Cuidados postoperatorios.
a. Seguir midiendo perímetro
b. Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica todos los días.
c. Administrar antibióticos según prescripción médica.
d. Control de signos vitales.
e. Vigilar signos de infección comoenrojecimiento, rubor o calor en la herida quirúrgica
f. Buscar signos de tumefacción, enrojecimiento e hipersensibilidad a lo largo de la derivación e informar al médico
g. Dar toda la información a los padres sobre la enfermedad, la cirugía, los cambios que ésta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesarios.
h. Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para...