Pae histerectomia

PROCESO DE ENFERMERÍA

I.- VALORACION:

1.- DATOS DE IDENTIFICACION:
1. Datos de identificación del paciente
• Nombre: Ponce Álvarez Maria
• Sexo: femenino
• Edad: 39 años
• Nº de cama: 601
• Fecha de nacimiento: 21 – 02 - 69
• Nº de seguro: 690221
• Servicio: Hospitalización de Ginecología.
• Grado de instrucción: Superior
• Religión:Católica
• Ocupación: ama de casa
• Estado civil: Casada
• Procedencia: Samanco
• Domicilio: Santa Irene Mz Flote 22
• Rol que desempeña en la familia: Madre y esposa
• Información brindada por: Paciente.
• Modo de ingreso al servicio: Consultorio
• Fecha de ingreso al servicio: 04 – 03 - 08
1. Causa o motivo de la consulta:
Paciente con diagnostico deendometriosis programada para una histerectomía abdominal total.

2. Problema actual:
1. Ampliación de la causa de consulta:
Paciente refiere que el primero de diciembre del 2006 le detectaron por ecografía endometrio engrosado por la que le realizaron un legrado uterino biópsico. Saliendo como resultado como hiperplasia simple sin atipía. Pero que en el transcurso del tiempo seguía presentandosangrado vaginal en regular cantidad cambiando 5 veces las toallas higiénicas (con coágulos)
3. Perfil del paciente:
4.1 Estilo de vida:
|Nombre |Edad |Parentesco |Escolaridad|Ocupación |Hábitos |Estado de salud |Relaciones |
| | | | | || |interpersonales |
|Elvis Alberto Escobedo |42 |Esposo |Superior |Sider Perú |Jugar fútbol |Estable |Bien |
|García | | | | | | | ||Elizabet Escobedo Ponce |15 |Hija |Secundaria |Estudiante |Chatear y bailar |Estable |Bien |
|Elvis Escobedo Ponce |13 |Hijo |Secundaria |Estudiante |Chatear, jugar |Estable |Bien |
|Merari Escobedo Ponce |06 |Hija |jardín |Estudiante|Jugar |Estable |bien |

4.2 Medio Ambiente:

• Vivienda:
✓ Apariencia: Material Noble, con 10 habitaciones(5 dormitorios, 2 baños, 1 sala, 1 comedor y un patio)
✓ Seguridad y orden: Regular
✓ Limpieza: Regular
✓ Presencia de insectos y otros: si un perro.
✓ Presencia de ruidos yolores: si, de los carros que transitan por su casa
✓ Saneamiento básico: si cuentan con todos los servicio (agua, desagüe, luz, recolección de basura).
✓ Vecindario: Presencia de animales domésticos y también refiere presencia de delincuencia
4.3 Día Típico:
Paciente refiere se levanta a las 6 a.m. para preparar el desayuno para sus hijos que se van al colegio, yesposo si le tocara turno en la tarde, luego realiza los quehaceres de la casa con ayuda de su hija, luego empieza a preparar el almuerzo para su esposo e hijos ya que su esposo tiene que llevar su almuerzo al trabajo, luego almuerza con sus hijos reposa con una siesta, se distrae viendo TV y conversando con sus amigas, prepara la cena y espera la llegada de su esposo que llega a las 10 de lanoche y luego reposa y se dirige a descansar.

5 Antecedentes Personales y Familiares:
5.1 Antecedentes Ginecológicos:
• Fecha de última regla: 19 – 02 - 08.
• Ultima citología: Se realizó el 12 de enero del 2008
• Resultados de ultima citología: Negativo

5.2 Antecedentes Obstétricos:
• 3 embarazos
• 0 aborto
• Ninguna...