pae horacio


RESUMEN HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 54 años, que ingresa en el Servicio de medicina Hernán Cortez remitido desde la HCUCH por presentar estatus convulsivo difícil manejo con requerimiento VMIy TQT , posteriormente presenta sepsia severa en foco pulmonar y urinario, Pseudomonas aeruginosa , E. Coli completando con meropenem con disminución de parámetros séptico . Tras varias semanashospitalizado es diagnosticado encefalopatía hipoxica y demencia frontal, esto fue provocado por una epilepsia, ´por esto fueron las constantes convulsiones.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentespersonales:
Epilepsia secundaria con Tto
Demencia frontal
Status convulsivo resuelto
Gtt por trastornos severos de deglución
Sepsis severa focos pulmonar y urinario. tratados
TQT Y
CA papilar detiroides operado 2001
Hipotiroidismo secundario en sustItucion
Síndrome parkinsoniano
Hiperplasia prostática benigna alergia a la fenitoína
Conjuntivitis

Dg principal:
es el sindromeproducido
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Alerta, no orientado TE. Normohidratado y normocoloreado, HDM estable. PA: 110/77, PAM: 90; FC: 85; T°: 36,8ºC. No edemas. Abdomen blando y deprecible, no doloroso a lapalpación. No signos de globo vesical, ostomias en buen estado, permeables y piel de alrededor rosada e hidratada.
PLAN DE CUIDADOS

NECESIDADES
VALORACION
ROL DEL TENS


OXIGENACIÓN
TQT TIPOY
HIPERSECRETOR
FC :85 FR :14 P/A :110/77
PAM : 73 T° : 36,8° SAT: 97 %

MANTENER PERMEABLE LA TQT
ASPIRACIONES
ASEO CAVIDADES
ADMINIST®ACION DE ATROPINA PARA BAJAR EL NIVELDE SECRECION

HOMOTERMIA

TEMPERATURA
COLORACION DE LA PIEL
VENTILACION DE LA HABITACION
MANTENER VESTIMENTAS ACEDUACAS A LA TEMPERATURA AMBIENTAL (SABANAS Y BRAZADAS )


AGUA , NUTRIENTEY ELECTROLITOS


ALIMENTACION Y NUTRICION POR GTT

REALIZAR CUIDADO Y PERMEABILIZACION DE LA SONDA
CAMBIAR ALIMENTACION DE LA BOMBA
PASAR AGUA POR LA SONDA


ELIMINACIÓN URINARIA...