Pae Hospital Metropolitano



Índice

Introducción............................................................................................................2
Datos Generales……………………………………………………………………….….3
Exploración Física…………………………………………………………………….…..4
Valoración por Patrones………………………………………………………………....6
Test Silverman……………………………………………………………………………7

Test Capurro……………………………………………………………………………..8

TestBallard………………………………………………………………………………9

Tablas del PAE
Datos Agrupados………………………………………………………………………...11
Tabla de Priorización………………………………………………………………….…13
Resultados del Noc………………………………………………………………….....14
Intervenciones del Nic….....................................................................................16
Tabla de Ejecucion…..........................................................................................19
Esquema parala evolución…………………………………………………………....20

Conclusión y observaciones……………………………………………………………21

Introducción

Se le realizo este Proceso de Atención a Enfermería a un paciente del departamento de UCIN en el hospital Metropolitano.
Paciente masculino de 29 semanas de gestación, nació con dificultad respiratoria y bajo peso, el paciente desde que nació a estado internado en el área de UCIN, se lerealizo la valoración al paciente y dadas las respuestas que generaba el paciente a como fue pasando el tiempo se le priorizo un diagnostico Patrón Respiratorio Ineficaz ya que al realizarle el tés de Silverman salió con una puntuación de 7 a lo que refleja Dificultad para Respirar Severa, se le sacaron sus intervenciones junto con sus actividades para mejorar la respiración del paciente.
Al recibiral paciente en general se hallaba en una escala Diana de 3 (media) y con los cuidados que se le realizaron se logró aumentar a 4



Datos Generales

Paciente masculino de nombre SV originario de Monterrey, Nuevo León, quien ingreso el 25 de Septiembre de 2015 ya que nació con 29 semanas de gestación y con problema de Dificultad para Respirar y Bajo peso

Tratamiento del pacienteMedicamento
Dosificación
Ultima dosis
Frecuencia
Ampicilina
3 mg
23:00 hrs
24 hrs
Piperacilina
230mg

8 hrs
Amikacina
35mg

24 hrs
Furosemida
1.1 mg

24 hrs

El paciente con crisis de Apneas y Bradicardia repentinas la saturación baja hasta 35% y en cuestión de segundos aumenta a 98% y así sucesivamente, estas crisis aparecen cada 5 o 10 minutos y al presentarse ay que estimular al paciente paraque vuelva a respirar.
Llegándose la una de la tarde del día domingo al paciente tuvieron que instalarle puntillas nasales con SPAP (Ventilación de la Presión Positiva Continua Aérea)

Cuidados Generales
Cuidado
Horario
Aspiración de Secreciones
Cada 3 hrs
Cambio de pañal
Cada 3 hrs
Signos vitales
Cada 1 hr
Ingresos y Egresos
Cada 3 hrs



Exploración Física
Signos Vitales
Temperatura36.3°C
Frecuencia Cardiaca 150 ppm
Frecuencia Respiratoria 68 rpm
Saturación 98%

Somantometria
Peso real 2,280 kg
Peso ideal 3,400 kg
Talla 40 cm
Perímetro cefálico
Perímetro Abdominal 25 cm
Perímetro Torácico


Cabeza
Fontanelas de 2 cm de diámetro blanda y persatil
Cuero cabelludo es de color blanco, con pelo escaso delgado color negro sin anomalías y sin lesiones aparentes
Cabello es decolor negro, liso y fino, aparentemente limpio y sin lesiones
Ojos reacciona a la luz, iris de color grisáceo con esclerótica blanca, la córnea y cristalino son normal
Nariz con permeabilidad , la mucosa es de color rosada sin lesiones su forma es redonda, con dificultad para respirar por acumulación de secreciones
Orejas la forma de la oreja es normal con el lóbulo en perfecto estado yreacciona al sonido
Boca labios de color rojos cafés, las encías muestran el relieve dentario, la mucosa es de color rosa, la lengua es de color rosa blancosa.

Tronco
Abdomen perímetro abdominal de 25 cm se mira ligeramente deprimido ya que tiene dificultad respiratoria, no ay masa palpables
Ombligo normal por la edad se cayó el ombligo, no tiene masas palpables a su...