Pae insuficiencia cardiaca izquierda

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA. Paciente con Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Valoración y Recolección de Datos: 04/09/010
1. ¿Quién es el paciente?
 Nombres y Apellidos: Elvira, C
 Edad: 80 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Tolosa, La Plata
 Fecha de nacimiento: 26/10/1930
 Ocupación: Jubilada y Pensionada.
 Grado de instrucción: Primario Completo
 Estado civil:Viuda
 Religión: Católica Apostólica Romana
 Fecha de ingreso: 04/ 09/ 10
 Hora: 00:25 a.m.

¿Qué, le ha pasado?
La paciente ingresa a la guardia del Hospital “San Roque de Gonet” en compañía de quien dice ser su nieto, visiblemente disneica y con un estado ostensible de edematización en sus miembros inferiores. El familiar manifiesta haber encontrado a su abuela en este estado el día dela fecha, él nos cuenta que reside en una ciudad del interior de la Prov. de Bs.As y que frecuenta la ciudad de La Plata solo 1 vez al mes, motivo por el cual no pudo acudir por ayuda médica con antelación ante el estado preocupante de la paciente. Según manifiesta la paciente aproximadamente hace 4 meses presentó edema en miembros inferiores, agitación a esfuerzos moderados y dificultad pararespirar hasta estando acostada con crisis nocturnas que la llevaban al límite de quedarse sin aire.
En dicha oportunidad luego de un par de semanas logro ser estabilizada y dada de alta con medicación crónica en pos de mantener estable su recientemente diagnosticada patología cardiovascular; su nieto trae consigo una serie de estudios con fecha de 29/07/10 que le fueron practicados a la paciente, losmismos constan de análisis de sangre y orina rutinarios más un Ecocardiograma Bidimensional en el que concluye el Médico tratante que la Paciente Elvira C. padece de “Estenosis valvular aórtica calcificada de grado severo con ventrículo izquierdo hipertrófico con función sistólica conservada. Insuficiencia mitral de grado moderado con severa dilatación de aurícula izquierda”.
La paciente Elvira,quien se encuentra perfectamente ubicada en tiempo y espacio, nos relata que se olvidó de tomar la medicación por un par de días, que no recuerda con precisión cuantos días fueron, y quizá ello la condujo a esa alteración de su estado físico, ella manifiesta que vive sola en una casa que es de su propiedad en compañía de un par de perros y un gato, dice ser una mujer independiente a pesar de suedad, realiza todas las actividades tendientes a su diaria mantención, como cobro de haberes en el banco, toda clase de diligencias y mandados, motivo por el cual se la nota afligida y ansiosa por desconocer lo que le va a deparar su actual estado de salud. La paciente presenta un aceptable estado de nutrición, ventila espontáneamente, se la nota agitada cuando habla, se encuentra con disminuciónde movimiento, manifiesta cansancio y debilidad con agitación a moderados esfuerzos, presenta tos seca, refiere tener palpitaciones, y su apetito y sed conservados, su sueño se ha visto disminuido motivo de la disnea paroxística, que según nos manifestó, la asustó en un par de ocasiones, su volumen de orina se encuentra disminuido y sus deposiciones se mantienen conservadas.

¿Qué signosvitales encontramos? y ¿Que decidió él médico?

 Signos vitales:
• T : 36.5axºC
• FR : 28resp/m
• T/A: 150/90 mm. de Hg.
• FC: 140 latidos por minuto( irregulares, F A)
 Edema en miembros inferiores, con tendencia ascendente.
 Disnea ( disnea paroxística)
 Ortopnea
 Paciente fibrilado.

Decisión Médica (indicaciones):04/09/10

1. Internación
2. PHP 7gts x ‘ Dextrosa
3.Furosemida 40mg. E.V c/8hs.
4.Digoxina 0.25 mg V.O c/24hs.
5. NTG 1 ampolla en 500 ml Dext 5% a regular según TA.
6. En paralelo Amiodarona 1 ampolla en 100 ml de SF a pasar en 1 hora, luego 7 ampollas en 500 ml a pasar en 24 hs. durante etapa aguda hasta que se estabilice.
7. Atenonol 25 mg V.O c/24hs
8. Electrocardiograma c/24hs. Hasta que se estabilice
9.Análisis de sangre y orina...