Pae insuficiencia cardiaca recogida de datos y entrevista.

Filiación:

Nombre: Gerardo S.G
Sexo: Hombre
Edad: 85 años
Fecha nacimiento: 06/05/1925
Nacionalidad: española

Recogida de datos y entrevista:

Historia clínica

Antecedentes personales:Ex fumador
Hipertensión arterial
Diabetes miellitus tipo II en tratamiento con diabéticos orales.
Accidente isquémico transitorio hace años.
IAM anterior Killip III (EAP) en octubre de 2010.Enfermedad coronaria severa (trombótica) de dos vasos.
Portador de marcapasos DDDR definitivo desde el 24 de octubre de 2010, por bradiarritmias extremas secundarias a bloqueo AV de primer grado conepisodios diurnos de 2º grado Mobitz I y II. Estudiado por el Sº de Cardiología y le realizaron las siguientes pruebas:
Ecocardiograma transtorácico: hipertrofia concéntrica leve de VI, con tamaño ycontractibilidad global y segmentaria normal. Calcificación de mitral y esclerosis valvular aórtica leve. Alteración de la relajación VI. Insuficiencia mitral y aórticas leves.
Ergometría con talio201: prueba de esfuerzo clínica y eléctricamente negativa.
Gammagarfía con talio: negativa para isquemia y/o necrosis.
Doppler de troncos supraaórticos: estenosis de 40-50% de carótida internaderecha y del 30-40% de carótida interna izquierda.

Antecedentes quirúrgicos: Bilroth II por úlcera gástrica. Intervenido por un absceso subfrénico. Colostomía.

Alergias:

No conocidas

Enfermedadactual, anamnesis:

Paciente que acude a urgencias porque presenta dificultad respiratoria (disnea).

Exploración física:

Consciente, orientado y colaborador. Eupneica en reposo. Presiónvenosa yugular normal. Carótidas laten rítmicas y simétricas, sin soplos. TA: 130/ 70 mmHg. Frecuencia cardiaca: 92 lpm. Tª 36’9ºC. Auscultación cardíaca: ruidos cardiacos normales. No soplos. Auscultaciónpulmonar: murmullo vesicular disminuido en bases, roncus, st en base derecha, crepitantes bilaterales. Abdomen blando y depresible, sin masas ni puntos dolorosos a la palpación. Extremidades...