PAE ITU
Páginas: 5 (1222 palabras)
Publicado: 11 de agosto de 2015
INTRODUCCION
El presente trabajo es el desarrollo de un Pae y cuidados enfermeros sobre el tema de Infección del Tracto Urinario y tiene por la finalidad dar a conocer sobre el cuadro clínico de la enfermedad, los diagnósticos enfermeros y cuidados a realizar en un paciente que se encuentre con dicha enfermedad.
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
CUADRO CLÍNICO: Pacienteadulto de 36 años de edad, de sexo femenino se encuentra en su unidad en reposo, LOTEP, afebril, ventilando espontáneamente, con piel y mucosas húmedas, abdomen globuloso a la palpación, con vía permeable en miembro superior derecho perfundiendo ClNa 9%o x 1000cc a 20 gts x’., presenta Nefrostomía bilateral con bolsa colectora.
VALORACIÓN: RECOLECCIÓN DE DATOS
DATOS GENERALES:
Nombre y apellido: O.F.G.
Edad : 36 años.
Sexo : Femenino.
Lugar de Nacimiento : Tocache.
Lugar de Procedencia : Tarapoto.
Ocupación : Ama de casa.
Fecha de ingreso : 27/06/2015.
Servicio : Medicina.
Datos de Hospitalización:
Servicio de Procedencia : Emergencia
Servicio de Hospitalización : Medicina.
Nº de cama : 210-A
Diagnósticos Médicos :
Infección del Tracto Urinario +Nefrostomía.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Presión Arterial : 130/90 mm/Hg.
Temperatura : 37°
Pulso : 96 puls. x’
Respiración : 22 resp. x’
EXAMEN FISICO:
Cabeza – cuello: normocéfalo, no lesiones, cuello móvil, no adenopatías, palidez de escleras.
Piel – mucosas: mucosas orales húmedas, no sequedad de lengua, piel normotérmica, piel ligeramente pálida.
Tórax: no se auscultansoplos.
Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación en todos los cuadrantes, no víscero-megalias.
Sistema osteomuscular: movimientos activos conservados.
Sistema genito-urinario: paciente con infección urinaria, genitales con presencia de sequedad, paciente presenta Nefrostomía bilateral a consecuencia de una metástasis de CA. cérvix.
Sistema neurológico: despierta, LOTEP, no déficit sensitivomotor.
ANTECEDENTES:
C.A cérvix hace aproximadamente 2 años y recibió quimioterapias, ultima quimioterapia 1 vez por semana hace más o menos 1 año y 3 meses.
Metástasis hace 3 meses ---- nefrostomia bilateral sin reacciones adversas
Niega DM, HTA, alergia a medicamentos.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma completo:
Hematocrito: 27 % (36-50).
Hemoglobina: 8.6 g/dl. (12-15 g/dl).
Linfocitos: 7.650 mil xmm (5.0-10.0)
Segmentados: 88 % (45.0-74.0)
Glucosa:
114 mg/dl. (70-110).
Urea:
48 (20-45)
Creatinina:
1.6 mg/dl. (0.9-1.5).
Albuminas:
3.1 (3.5 – 5.5).
Calcio:
10.2 (8.5 – 10.5).
TRATAMIENTO:
Dieta blanda + LAV.
CFV
ClNa 9%o x 1000cc a 20 gts x’.
Ciprofloxacino 200mg E.V c/ 12 hrs.
Ranitidina 50mg E.V c/8 hrs.
Dimenhidrinato 50mg E.V c/8 hrs.
Simeticona 50gts V.O c/8 hrs.
Metoclopramida10mg. E.V c/8 hrs.
Metamizol 1gr. PRN dolor
VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD
Paciente refiere cuidar de su salud, presento C.A cérvix hace aproximadamente 2 años y recibió quimioterapias, ultima quimioterapia 1 vez por semana hace más o menos 1 año y 3 meses. Metástasis hace 3 meses ---- nefrostomia bilateral sin reacciones adversas, paciente cumple con lostratamientos indicados.
DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente se encuentra con dieta blanda + líquidos a voluntad.
DOMINIO 3: ELIMINACION
Paciente está presente Nefrostomía bilateral con bolsa colectora para la eliminación de orina.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente se encuentra en su unidad en reposo, somnolienta.
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Paciente poco comunicativa, LOTEP, orientada.DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente tiene conciencia de su estado de salud, colaboradora con los tratamientos.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Paciente vive con su familia, existe buena relación familiar, y preocupación de la familia por el bienestar de la paciente, quienes velan por su cuidado mientras se encuentra en el nosocomio.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente de sexo femenino, conviviente.
DOMINIO 9:...
INTRODUCCION
El presente trabajo es el desarrollo de un Pae y cuidados enfermeros sobre el tema de Infección del Tracto Urinario y tiene por la finalidad dar a conocer sobre el cuadro clínico de la enfermedad, los diagnósticos enfermeros y cuidados a realizar en un paciente que se encuentre con dicha enfermedad.
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
CUADRO CLÍNICO: Pacienteadulto de 36 años de edad, de sexo femenino se encuentra en su unidad en reposo, LOTEP, afebril, ventilando espontáneamente, con piel y mucosas húmedas, abdomen globuloso a la palpación, con vía permeable en miembro superior derecho perfundiendo ClNa 9%o x 1000cc a 20 gts x’., presenta Nefrostomía bilateral con bolsa colectora.
VALORACIÓN: RECOLECCIÓN DE DATOS
DATOS GENERALES:
Nombre y apellido: O.F.G.
Edad : 36 años.
Sexo : Femenino.
Lugar de Nacimiento : Tocache.
Lugar de Procedencia : Tarapoto.
Ocupación : Ama de casa.
Fecha de ingreso : 27/06/2015.
Servicio : Medicina.
Datos de Hospitalización:
Servicio de Procedencia : Emergencia
Servicio de Hospitalización : Medicina.
Nº de cama : 210-A
Diagnósticos Médicos :
Infección del Tracto Urinario +Nefrostomía.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Presión Arterial : 130/90 mm/Hg.
Temperatura : 37°
Pulso : 96 puls. x’
Respiración : 22 resp. x’
EXAMEN FISICO:
Cabeza – cuello: normocéfalo, no lesiones, cuello móvil, no adenopatías, palidez de escleras.
Piel – mucosas: mucosas orales húmedas, no sequedad de lengua, piel normotérmica, piel ligeramente pálida.
Tórax: no se auscultansoplos.
Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación en todos los cuadrantes, no víscero-megalias.
Sistema osteomuscular: movimientos activos conservados.
Sistema genito-urinario: paciente con infección urinaria, genitales con presencia de sequedad, paciente presenta Nefrostomía bilateral a consecuencia de una metástasis de CA. cérvix.
Sistema neurológico: despierta, LOTEP, no déficit sensitivomotor.
ANTECEDENTES:
C.A cérvix hace aproximadamente 2 años y recibió quimioterapias, ultima quimioterapia 1 vez por semana hace más o menos 1 año y 3 meses.
Metástasis hace 3 meses ---- nefrostomia bilateral sin reacciones adversas
Niega DM, HTA, alergia a medicamentos.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma completo:
Hematocrito: 27 % (36-50).
Hemoglobina: 8.6 g/dl. (12-15 g/dl).
Linfocitos: 7.650 mil xmm (5.0-10.0)
Segmentados: 88 % (45.0-74.0)
Glucosa:
114 mg/dl. (70-110).
Urea:
48 (20-45)
Creatinina:
1.6 mg/dl. (0.9-1.5).
Albuminas:
3.1 (3.5 – 5.5).
Calcio:
10.2 (8.5 – 10.5).
TRATAMIENTO:
Dieta blanda + LAV.
CFV
ClNa 9%o x 1000cc a 20 gts x’.
Ciprofloxacino 200mg E.V c/ 12 hrs.
Ranitidina 50mg E.V c/8 hrs.
Dimenhidrinato 50mg E.V c/8 hrs.
Simeticona 50gts V.O c/8 hrs.
Metoclopramida10mg. E.V c/8 hrs.
Metamizol 1gr. PRN dolor
VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE SALUD
Paciente refiere cuidar de su salud, presento C.A cérvix hace aproximadamente 2 años y recibió quimioterapias, ultima quimioterapia 1 vez por semana hace más o menos 1 año y 3 meses. Metástasis hace 3 meses ---- nefrostomia bilateral sin reacciones adversas, paciente cumple con lostratamientos indicados.
DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente se encuentra con dieta blanda + líquidos a voluntad.
DOMINIO 3: ELIMINACION
Paciente está presente Nefrostomía bilateral con bolsa colectora para la eliminación de orina.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente se encuentra en su unidad en reposo, somnolienta.
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Paciente poco comunicativa, LOTEP, orientada.DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente tiene conciencia de su estado de salud, colaboradora con los tratamientos.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Paciente vive con su familia, existe buena relación familiar, y preocupación de la familia por el bienestar de la paciente, quienes velan por su cuidado mientras se encuentra en el nosocomio.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente de sexo femenino, conviviente.
DOMINIO 9:...
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