PAE MARCOS TISIOLOGIA 2015
Páginas: 6 (1495 palabras)
Publicado: 23 de septiembre de 2015
PRESENTACIÒN
La paciente C.V., femenina de 35 años de edad, proveniente del departamento Rivadavia, vive con su esposo y 2 hijos. Es ama de casa.
Ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Dr. Marcial Quiroga el día 02/06/2015 con Cefalea, Disnea, Tos continua, Dolor torácico e Hipertermia.
Luego de realizarle los estudios correspondientes se deriva al servicio de Tisiología del mismonosocomio con el diagnostico de Neumonía. Se encuentra en la cama 14.
Al momento de la valoración la paciente está cursando el segundo día de internación. Cuando se realiza el control de signos vitales, la paciente presenta:
T: 36,9ºC TA: 110/70 mmHg FR: 16 r/min FC: 74 p/min
Además refiere sentir dolor torácico y se observa expectoración con esputo de color amarillento.
Con indicaciónMédica de:
Control de Signos Vitales
Cama a 45º
Plan de Hidratación alternado a 35 g/min.
Aminofilina 250mg vía EV c/8hs
Hidrocortisona 100 mg vía EV c/8hs
Ranitidina 50mg vía EV c/24HS
Metoclopramida 1 amp vía EV SOS
Nebulización (con solución fisiología 5cc + salbutamol 10 gotas + ipratropio 20 gotas) cada 8 hs.
1 ETAPA DE VALORACION
2º ETAPA DE VALORACION
1. Patrónpercepción y control de salud :
La paciente manifiesta haber gozado de buena salud antes de esta enfermedad.
Presenta antecedentes familiares de enfermedades crónicas tales como diabetes e
Hipertensión.
Comenta que consume tabaco, 3 veces al día.
Refiere conocer su diagnóstico médico conociendo sobre esta patología pero sin asimilación de la misma.
2. Patrón nutricional –metabólico:
Lapaciente dice tener una dieta variable y balanceada.
El régimen alimentario se basa principalmente en el consumo alto de carbohidratos y grasas en las comidas además no genera horarios pautados para alimentarse.
La dieta se compone tanto de alimentos sólidos como de líquidos.
No consume la cantidad necesaria por día de agua natural.
Manifiesta que está perdiendo elapetito gradualmente desde que se encuentra
Hospitalizada debido a las expectoraciones y su tos frecuente.
Presenta piel deshidratada, con poca turgencia y pálida.
3. Patrón eliminación:
La diuresis es de dos veces a tres veces por día.
La señora refiere evacuar de manera no constante cada tres días y con dificultad
a la expulsión. Deaspecto marrón oscuro y de consistencia dura.
Tiene una sudoración escasa.
4. Patrón actividad y ejercicio:
Presenta dificultad para la deambulación por su dificultad para respirar y dolor torácico aunque realiza sus necesidades básicas por si solas.
Al momento de la valoración sus signos vitales se encontraban dentro de los parámetros normales:
TA:120/70
Temperatura: 36.9º
FR: 16/min
FC: 74 /min
Presenta secreciones bronquiales y tos.
5. Patrón de sueño y descanso:
Presenta dificultad para la conciliación del sueño debido a la disnea, dolor torácico y continuas expectoraciones.
Descansa como mínimo 8 horas diarias.
Toma siesta después del almuerzo.
Por el momento no toma medicación para dormir.6. Patrón cognitivo y perceptual:
Se encuentra orientada y consciente respecto a espacio, tiempo y forma.
Se mantiene atenta a todo lo que pasa a su alrededor.
La paciente presenta una leve dificultad para la comunicación verbal debido a su estado anímico.
7. Patrón Autopercepción- Autoconcepto:
La paciente se encuentra nerviosa y ansiosa a la espera de su alta.
8. Patrónrol-relaciones:
La paciente dice convivir con sus 2 hijos menores, llevando a cabo las funciones de ama de casa.
Tiene buena relación con sus familiares directos, madre y dos hermanos.
9. Patrón sexualidad- Reproducción:
No responde nada referido a este patrón.
10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
Se adapta al hospital aunque refiere extrañar su hogar,...
La paciente C.V., femenina de 35 años de edad, proveniente del departamento Rivadavia, vive con su esposo y 2 hijos. Es ama de casa.
Ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Dr. Marcial Quiroga el día 02/06/2015 con Cefalea, Disnea, Tos continua, Dolor torácico e Hipertermia.
Luego de realizarle los estudios correspondientes se deriva al servicio de Tisiología del mismonosocomio con el diagnostico de Neumonía. Se encuentra en la cama 14.
Al momento de la valoración la paciente está cursando el segundo día de internación. Cuando se realiza el control de signos vitales, la paciente presenta:
T: 36,9ºC TA: 110/70 mmHg FR: 16 r/min FC: 74 p/min
Además refiere sentir dolor torácico y se observa expectoración con esputo de color amarillento.
Con indicaciónMédica de:
Control de Signos Vitales
Cama a 45º
Plan de Hidratación alternado a 35 g/min.
Aminofilina 250mg vía EV c/8hs
Hidrocortisona 100 mg vía EV c/8hs
Ranitidina 50mg vía EV c/24HS
Metoclopramida 1 amp vía EV SOS
Nebulización (con solución fisiología 5cc + salbutamol 10 gotas + ipratropio 20 gotas) cada 8 hs.
1 ETAPA DE VALORACION
2º ETAPA DE VALORACION
1. Patrónpercepción y control de salud :
La paciente manifiesta haber gozado de buena salud antes de esta enfermedad.
Presenta antecedentes familiares de enfermedades crónicas tales como diabetes e
Hipertensión.
Comenta que consume tabaco, 3 veces al día.
Refiere conocer su diagnóstico médico conociendo sobre esta patología pero sin asimilación de la misma.
2. Patrón nutricional –metabólico:
Lapaciente dice tener una dieta variable y balanceada.
El régimen alimentario se basa principalmente en el consumo alto de carbohidratos y grasas en las comidas además no genera horarios pautados para alimentarse.
La dieta se compone tanto de alimentos sólidos como de líquidos.
No consume la cantidad necesaria por día de agua natural.
Manifiesta que está perdiendo elapetito gradualmente desde que se encuentra
Hospitalizada debido a las expectoraciones y su tos frecuente.
Presenta piel deshidratada, con poca turgencia y pálida.
3. Patrón eliminación:
La diuresis es de dos veces a tres veces por día.
La señora refiere evacuar de manera no constante cada tres días y con dificultad
a la expulsión. Deaspecto marrón oscuro y de consistencia dura.
Tiene una sudoración escasa.
4. Patrón actividad y ejercicio:
Presenta dificultad para la deambulación por su dificultad para respirar y dolor torácico aunque realiza sus necesidades básicas por si solas.
Al momento de la valoración sus signos vitales se encontraban dentro de los parámetros normales:
TA:120/70
Temperatura: 36.9º
FR: 16/min
FC: 74 /min
Presenta secreciones bronquiales y tos.
5. Patrón de sueño y descanso:
Presenta dificultad para la conciliación del sueño debido a la disnea, dolor torácico y continuas expectoraciones.
Descansa como mínimo 8 horas diarias.
Toma siesta después del almuerzo.
Por el momento no toma medicación para dormir.6. Patrón cognitivo y perceptual:
Se encuentra orientada y consciente respecto a espacio, tiempo y forma.
Se mantiene atenta a todo lo que pasa a su alrededor.
La paciente presenta una leve dificultad para la comunicación verbal debido a su estado anímico.
7. Patrón Autopercepción- Autoconcepto:
La paciente se encuentra nerviosa y ansiosa a la espera de su alta.
8. Patrónrol-relaciones:
La paciente dice convivir con sus 2 hijos menores, llevando a cabo las funciones de ama de casa.
Tiene buena relación con sus familiares directos, madre y dos hermanos.
9. Patrón sexualidad- Reproducción:
No responde nada referido a este patrón.
10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
Se adapta al hospital aunque refiere extrañar su hogar,...
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