pae materno infinatil

SITUACION PROBLEMA
Paciente de sexo femenino de 29 años de edad ingresa al Servicio de Obstetricia ocupando la cama 05 del “Hospital Ramos Mejía” el día martes 29/10/2013.
La paciente esta cursando un postoperatorio inmediato (DURANTE 24 HS SEGUIDAS AL PARTO). El diagnostico medico es falta de progresión + desproporción cefalopelvica. El procedimiento quirúrgico efectuado fue una cesáreaabdominal (incisión horizontal).
Al momento de la valoración la paciente se encuentra en posición semi-fowler, amamantando al recién nacido.
Se encuentra lúcida, responde a órdenes simples y refiere dolor.
Presenta un acceso venoso en miembro superior izquierdo con un PHP de 500 ml de solución fisiológica mas 20 UI de oxitocina a 28 gotas por minuto y un paralelo de 500 ml de D/a mas 3 ampollas dedexpropoxifeno+dipirona (klosidol) a 7 gotas por minuto.
Tiene colocada en el abdomen una faja abdominal y refiere que le molesta, que le da calor.
También presenta una sonda vesical con diuresis de 1000 ml, la orina es de color ámbar.
La paciente comenta que estaba de 39 semanas de gestación y que comenzó con contracciones y pérdidas de un líquido claro proveniente de la vagina. Desde esemomento quedo internada, (28/10/2013) y luego de unas horas, la trasladaron al quirógrafo alrededor de las 06:30 de la mañana y que a las 7:30 hs conoció a Camila, su bebé.
También me comenta que se sentía mal por no poder movilizarse para atender a su bebé.
Y agrega que no esta en pareja.
Durante la entrevista también se obtienen los siguientes datos:
 
NOMBRE Y APELLIDO: Zunilda GonzalesNACIONALIDAD: Argentina, Misiones, Posadas
ESTADO CIVIL: Soltera.
EDAD: 29 años.
OCUPACION: masajista 
CONTROL PRENATAL: si, en el mismo hospital
GRUPO Y RH: A+ refiere.


HTA: no.
ASMA: no.


DBT: no.
QUIRURGICO: no.


CARDIOPATIAS: no.
CHAGAS: no.


TBC: no.
VENEREAS: no.


TOXO: no.



TRANSFUSION: no.
ALERGIAS/DROGAS: no.



ALCOHOL: no.



TABACO: no.

PESOACTUAL: 67,500 kg.
PESO HABITUAL: 53 kg.
TALLA: 1,51 cm.

Reside actualmente en Capital federal, en el barrio de Once, en una casa que cuenta con 2 ambientes con los servicios de luz, agua corriente y red cloacal. Vive sola y de vez en cuando el hermano la visita, no vive con su pareja y que el RN es su primer hijo.
No cuenta con Obra Social.

EXPLORACION FISICA:
PIEL:T. axilar: 36ºC.piel tibia e hidratada. Tes blanca. No hay presencia de elevaciones, no se observan cicatrices ni hematomas.
CABEZA: su forma es normocefálica, con una cabellera abundante y larga de color castaño claro. No hay cicatrices. En buen estado de higiene. No hay limitación de movimientos.
CEJAS: normales y abundantes de color castaño.
OJOS: Son simétricos. Sus mucosas no están secas. Noutiliza anteojos. No usa lentes de contacto. Sin secreciones.
NARIZ: esta permeable, hay buena entrada y salida de aire. No hay presencia de secreciones.
BOCA:No hay prótesis dentaría, presenta todas las piezas dentarías. No tiene caries. Buena higiene bucal.
OIDOS: buen estado de higiene. No utiliza prótesis auditiva. Pabellón auricular normal.
CUELLO: es cilíndrico. Sin presencia demasas tumorales. No hay durezas.
TORAX: su forma es simétrica y cilíndrica. Su diámetro es proporcional al resto del cuerpo.
# Las MAMAS están sensibles y dolorosas al tacto. Están firmes. No se observan fisuras, grietas en el pezón. Hay hiperpigmentación aereolar.
# PULMON: FR=16 respiraciones por minuto (esta eupneica).
Se observa simetría de ambos campos pulmonares. Se ausculta buenaentrada de aire en ambos hemitórax.
# CORAZON: T.A.= 110/70 mmHg. (normotensa)
                    PULSACIONES= 66 latidos por minuto. (Normofigmica/normocardica).

MIEMBROS SUPERIORES: presenta una vía periférica en miembro superior izquierdo con un PHP de 500 ml de SF + 20 UI de Oxitocina a 28 gotas por minuto y un // de 500 ml de D/a al 5 % + 3 ampollas de dexpropoxifeno+dipirona...