Pae MedicQx

UNIVERSIDAD UNIDAD ACADEMICA
DEL ASOCIADA
SALVADOR Sanatorio Güemes
Facultad de medicina







Proceso de Atención de Enfermería

Materia: Enfermería Medico Quirúrgico
Docentes:
. Lic. Rodríguez Lino
. Lic. Walter Soria
Alumna: Chávez Mansilla Patricia MilagrosC.A.B.A, Febrero - 2015
ÍNDICE

Introducción…………………………………………..pg.2
Datos del paciente…………………………………..pg.3
Valoración…………………………………………….pg.4
Estudios realizados…………………………………..pg.9
Indicaciones médicas……………………………….pg.11
Medicación…………………………………………..pg.12
Necesidades prioritarias…………………………….pg.13
Diagnósticos…………………………………………pg.14Plan de cuidados
Anexos……………………………………………….pg.15
Investigación del diagnóstico………………………pg.16
Ficha farmacológica………………………………..pg.24
Conclusiones………………………………………..pg.35
Bibliografía…………………………………………..pg.36




Introducción

En el siguiente trabajo se realizara un Plan de Atención de Enfermería, a un paciente de la sala de terapia intensiva en laFundación Sanatorio Güemes, con diagnostico de Insuficiencia Respiratoria, en principio se dará la investigación conveniente sobre dicha patología , y así mismo la valoración respectiva y visión de la historia clínica para conocer datos convenientes para realizar este trabajo, luego de la recolección de estos datos daré paso a formar diagnósticos de enfermería para esta patología, teniendo encuenta las necesidades alteradas y prioritarias del paciente ,utilizando el formato de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Cada diagnostico planteado, tendrá como fin hallar el objetivo, las adecuadas intervenciones y los correctos fundamentos, para así tener los resultados que se esperan sean adecuados para el paciente y la evolución del diagnostico medico.
Se llevara también acabo lainvestigación sobre los fármacos a utilizar, los cuales fueron prescriptos por personal medico.
Como personal de Enfermería llevare acabo los cuidados que se requieren para evitar complicaciones durante la internación del paciente, con el objetivo de que tenga una pronta recuperación y una estable internación.





Datos personales

Nombre y Apellido: xxxxx
Edad: 67
Género: MasculinoNacionalidad: Argentina
Estado civil: Casado
Hijos: 2
Familiar responsable: Hijos
Ocupación: Profesor
Lugar de residencia: Vicente López
Religión: Católico
Hab/Piso: 523
Motivo de internación: Disnea
Diagnóstico médico: Insuficiencia Respiratoria






Valoración

Datos de la entrevista
.Entorno Familiar: El paciente se encuentro solo, sin compañía de algún familiar ya que seencuentran lejos y por motivos económicos no es posible sus frecuentes visitas.
.Observaciones generales: Se observa al paciente temeroso y angustiado, refiere insomnio.
Recolección de datos por fuentes primarias.

Exploración del Paciente
Control de Signos Vitales:

FR: ARM FC: 70 lx’
T.A: 100/60 mmHg SAT: 93%
Tº: 36.5º

Antropometría:


Talla: 1.65 m

Peso: 48 kg

IMC: 17.63

Valoración según 14necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de respirar

Presencia de vía aérea artificial: Traqueotomía con ARM (A/C)
Modo: vcv
Fio2: 60%

Necesidad de beber y comer

Nutrición: Alimentación enteral con Sonda Nasogástrica K108 por Bic.
Dieta: Nutrison 2000ml a 84 ml/h
. Se observa delgadez debido a antecedentes de TBC

Necesidad de eliminar

Presencia de Sonda Vesical (Foley #18)Características de la orina:
Color ámbar
Cantidad de diuresis: 225 ml/h en 12 hrs


Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
Paciente se moviliza con ayuda.
Tiene dificultad para sentarse, levantarse e higienizarse.
Dificultad de realizar actividades diarias.

Necesidad de dormir y...