Pae neo

PAE PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA APLICADO A UN CASO EN OBSTETRICIA
Proceso de Atención de Enfermería

Ø INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE

ü SEXO: Mujer
ü EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)
ü POBLACIÓN: Villa El Horizonte, Pasaje 8,calle 8 Nº1818
ü ESTADO CIVIL: Casada
ü ACOMPAÑADO POR: Su marido
ü VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo
ü ALERGIAS: No hacereferencia a alergias
conocidas.
ü ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda.
ü TRANSFUSIONES RECIENTES: No
ü ENFERMEDADES GENERALES: No
ü INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesárea anterior.
ü CONDUCTAS ADICTIVAS: No
ü MENARQUÍA: A los 11 años
ü GRUPO SANGUÍNEO: A Rh negativo
ü TRATAMIENTO HABITUAL: Ácido fólico y hierro.
Ø DATOS DE INTERÉS
La paciente, mujer de 33 años,gestante a término que ingresa a la unidad de maternidad de la 6ª planta del hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Después de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la Urgencia Obstetrica a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llevó un embarazo controlado de 39 semanas y dos días. Ha sufrido un parto espontáneo con amniorresisartificial y presentación cefálica, en el que se ha debido utilizar el instrumental para la extracción debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una niña, que después de pasar unas horas en la unidad de neonatología, es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.

PARTO

CLASE: Instrumentación por expulsivo prolongado.
DÍA: 3-10-2005 16:30SEMANAS: 39 semanas y dos días
AMNIORRESIS: Artificial. Líquido claro y color normal
DURACIÓN DILATACIÓN: 6 h y 30 ´
DURACIÓN TOTAL: 7 h y 40 ’
ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Periné
TAPONAMIENTO: Vaginal
PÉRDIDA DE SANGRE: Normal
LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotomía
PLACENTA: Redonda 650 kgr

RECIEN NACIDO

SEXO: Mujer
REANIMACIÓN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERÍMETRO CRANEAL:34 cm
PERÍMETRO TORÁFICO: 32 cm
GRUPO SANGUÍNEO: A Rh positivo
TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).
CORDÓN: Tres vasos y tamaño normal
PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)

Ø FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA UNIDAD DE MATERNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO NORMAL

· Toma de constantes
· Medir altura del útero
· Vigilar orina espontánea: Si después de máso menos 6 horas, no hay micción

espontánea se sonda la señora con una sonda rígida (la que utilizamos como rectal en los niños).
· Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con frecuencia de compresa
· Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un biberón al niño y se apunta en la Hoja para que lo vea elpediatra. También se registra en la Hoja de la madre para que lo ve el ginecólogo
· Mirar grupo y RH del niño y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.
· Pedir a cocina dieta normal
· Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente líquidos: jugo, leche. También se le puede ofrecer sólidos.

CUIDADOS DEENFERMERÍA AL INGRESO DEL RECIÉN NACIDO
· Valoración: Llanto, coloración, distress
· Peso
· Administración de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)
· Cura de cordón umbilical con alcohol de 70º y gasas estériles
· Toma de la temperatura
· Lavado gástrico, solamente en líquidos teñidos
· Glucemias en bajos pesos y niños grandes
· Vigilar la primera micción y el primer meconio
· Registroen su hoja

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA CESAREA

SUEROS:

1. Suero glucosado ( 4 horas)
2. Suero fisiológico (5 horas) + 10 mequ ClK
3. Suero Glucosado ( 5 horas)
4. Suero fisiológico (5 horas) + 10 meq ClK
5. Suero glucosado

§ Constantes cada 6 horas
§ Control de diuresis
§ Dieta absoluta
§ analgesia segun indicación

- Valoración del dolor
§ Se prueba la tolerancia al 5º...