Pae neonatologia dificultad respiratoria

INTRODUCCION
En el presente estudio se ha aplicado el Proceso de Enfermería (PAE) el cual es definido como un método científico basado en un gran número de conocimientos y habilidades esenciales aplicados en los cuidados de enfermería.
Para aplicar el proceso de atención de enfermería se hizo una recolección de datos en relación a respuestas humanas, por medio de la observación, examenfísico y de la revisión de la historia clínica. Se aplicó este estudio en el paciente Janet Ketty Peña Condor de 9 días de vida nacido a pre término, con el siguiente diagnostico medico: síndrome de dificultad respiratoria.
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), es el principal problema respiratorio del neonato de pre término y está caracterizado por taquipnea, cianosis al aire ambiente,aleteo nasal, quejido espiratorio cuando el niño no llora, retracción xifoidea y grados variables de compromiso de la oxigenación.
Previa revisión bibliográfica acerca del diagnostico del paciente se obtuvo la información necesaria para aplicar el proceso de atención de enfermería con la finalidad de identificar los diagnósticos reales y potenciales, así como las intervenciones de enfermeríaespecíficas en el neonato
Este trabajo está dividido en 5 capítulos: Valoración, diagnóstico, planeamiento, ejecución y evaluación, asociados al paciente de estudio. Todas las acciones realizadas fueron coordinadas con el equipo de salud del servicio de neonatología del Instituto Nacional Materno Perinatal.

CAPITULO I

VALORACION DE ENFERMERIA

VALORACION DE ENFERMERIA

A. SITUACIONPROBLEMÁTICA

En el Instituto Nacional Materno Perinatal, servicio de neonatología Intermedio “I”, incubadora N° 67, se encuentra un recién nacido pre término de sexo masculino de aproximadamente 9 días de edad en posición decúbito dorsal, con piel y mucosas ligeramente pálida; presenta una vía periférica en el dorso de la mano del miembro superior izquierdo, sonda oro gástrica. Así mismo presentaretracción xifoidea y recibe apoyo con ventilación en cabezal.

B. RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Datos generales
* Nombre y Apellido : Janet Ketty Peña Cóndor
* Sexo : Femenino
* Fecha de Nacimiento : 09/11/10
* Hora de nacimiento : 11:00pm
* Peso al Nacer : 2872 kg
* Talla : 46cm
* Edad Gestacional :36 Semanas
* Perímetro Cefálico : 32 cm
* Test de Apgar : 1’ 6 5’ 8

2. Diagnostico medico

* Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina)

3. Exámenes de laboratorio

* WBC 11.65 mg/DL
* RBC 5.30 mg/DL
* HGB 17.5 mg/DL
* HCT 49.8mg/DL
* PLT 362 mg/DL
* BILIRRUBINA 10.30mg%
* UREA 34 mg%
* CREATINA 1.23 mg%

4. Tratamiento médico

* Dextrosa al 10 %:200ml en 24h
* Gluconato de calcio 2,8 cc c/8h Ev
* Oxigeno por cabezal
* Dieta por sonda: leche 25 cc
* Control de saturación de oxigeno
* Control de funciones vitales

5. Examen físico

* Piel: Color rosada, delgada y descamada
* Cabeza: forma redondeada,fontanelas normo tensas
* Pelo: Liso, delgado
* Ojos: Negros, simétricos, escleras claras, movimientos en todas direcciones
* Nariz: En línea media, posición simétrica con respecto a los ojos y boca, fosas nasales permeables.
* Orejas: Borde curvado, atención a estímulos auditivos.
* Boca: Húmeda, buen reflejo de succión y deglución.
* Cuello: Corto, en línea media.
*Tórax: Leve retracción intercostal.
* Abdomen: Blando, cicatriz umbilical no sobresaliente, sin secreciones
* Genitales: Testículos descendidos, y bolsa escrotal.
* Ano y recto: Permeable
* Extremidades: Brazos, piernas de igual longitud, con movimientos activos.
* Columna vertebral: Intacta
* Llanto: vigoroso
* Tono y fuerza muscular: Activos
* Reflejos: Buen...