Pae neumonia

Neumonia

1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellido: J A A
Edad: 26 años
Sexo: Femenino
Domicilio: Tunuyan y Croacia Gonzales Catan
Estado Civil. En pareja
Hijos: 5
Nacionalidad: Argentina
Fecha de Nacimiento: 15-02-1984
Obra social: No posee

2. Datos de internación
Lugar: Isidro Casanova
Hospital: Dr. Diego Paroissien
Fechade admisión: 13-9-11
Tipo de admisión: Por guardia 15HS derivada en ambulancia de Gonzales Catan
Motivo de Internación: Infección del tracto Respiratorio, cefaleas, decaimiento,
Somnolencia, visión borrosa, Tos Productiva, Dificultades para respirar.
Servicio: Terapia Intermedia Habitación N°402 Cama N°1
Diagnostico Médico: Neumonía3. ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS PERSONALES

Cirugías Anteriores: No posee
Enfermedades Cardiovasculares: No posee
Enfermedades Metabólicas: No posee
Enfermedades Respiratorias: No posee
Enfermedades Digestivas: No posee
Enfermedades Mentales: No posee
Otras: No posee
Grupo y Factor:

4. Factores de riesgo Modificables
Fuma: no
Alcohol: no
Drogas: no5. Antecedentes ginecologicos y obstetricos
Primer menarca: 12 años
Gestas: 5
Para: 5
Abortos: 0
Parto Vaginales: 5
Cesáreas: 0
Nacidos vivos: 5
Algunos RN menor de 2500 gr: si 2000
RN mayor peso: 3150
Controles en embarazo: no
FUM: 15/02/11
FPP: 22/11/11
Vacunas: No
Antitetánica: No
Rubéola: No

6. Antecedentes Familiares
Padre: No
Madre: No

Presentación del caso:La paciente femenina J A A de 26 años con embarazo de 31 semanas, líquido amniótico adecuado para la edad estacional que esta presenta, feto único en situación longitudinal, movimientos fetales presente normales. Perímetro Abdominal 283 mmm el cual Corresponden a las 31 semanas de edad gestacional Peso Fetal 1880 grs
Ingresa el día 13 de septiembre por el servicio de guardia 15HS derivada enambulancia
de Gonzales Catan Motivo de Internación infección del tracto Respiratorio, cefaleas,
Decaimiento, Somnolencia, visión borrosa, Tos Productiva, Dificultades para respirar
Con elevación de la temperatura corporal superior a los 38 grados. Mediante examen
Físico y sedimento urinario patológico se le diagnostica Neumonía.
Actualmente la paciente se encuentra internad en el Serviciode Terapia Intermedia
Habitación N°402 Cama N°1
Examen físico céfalo caudal
Estado de Conciencia: paciente lucido orientado
Peso: 70
Talla: 1.60
Aspecto general: Descuido personal
Piel: seca
Cabeza: Cabello seco
Ojos: Limpios sin irritación
Orejas: Anatomía simétrica. Higienizados. Función normal.
Nariz: Vía aérea permeable. No se detecta aleteo nasal. Secreción normal.
Boca mucosaseca, lengua rosada piezas dentales faltantes en escasez,
Labios simétricos
Cuello: sin anormalidades
Abdomen: Movimientos toráxicos normales y simétricos. No se observa uso de músculos accesorios.
Uñas: quebradizas
Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación

Situación Problema | DiagnosticoEnfermería | Acciones de Enfermería | Fundamentación | Evolución |Paciente febril38°T/A 120/70FR 26FC 79 | Elevación de la temperatura Corporal por encima del Rango de lo Normal, relacionada con la enfermedad | * Lavado de manos Medios físicos * Control de temperatura corporal | Prevenir infeccionesPrevenir Crisis CompulsivasTaquicardiaIrritación | * Temperatura dentro de los parámetros normales |
Descanso interrumpido * Oxigenoterapia. | Alteracióndel patron del sueño r/c ansiedad * La Inspiración o espiración no proporcionan una ventilación Adecuada relacionado con Disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios Posición Corporal | * Recuperar el patrón del sueño se debe establecer un horario para que el paciente duerma preparar el ambiente de forma adecuada (disminuir la luz el ruido y acondicionar la temperatura)Favorecer la...