pae neumonia



DATOS GENERALES DE LA MADRE:
Nombres y apellidos: K.V.O
Edad: 24 años
Grado de Instrucción: 3ero de Secundaria.
Ocupación : Ama de casa
Procedencia: Trujillo
Dirección Mz 72 Lt 8 Víctor Raúl – Manuel Arévalo- LA ESPERANZA
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre del paciente: A.D.V.Y Edad:3 meses Sexo: F
F. de Nacimiento: 01/03/2013
Fecha de ingreso al servicio: 19/06/13
Peso:6.800kg Estatura: 62 cm FR: 47x´ FC: 147 x´ Tº: 37°C
Fuente de información: Madre
ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLÓGICOS:
Prematuridad
Hospitalizada durante 2 semanas al nacimiento, en Neonatología HRDT, por prematurez.
Neumonía: SI (X)
Motivo de Ingreso: Dificultad Respiratoria + tos persistente acompañado de rubicundez facial.

Diagnóstico Médico: Neumonía a focomúltiple
Tratamiento médico:

Ceftriaxona 350 mg E/V c/ 12 horas- Diluciones 30 *2= 60cc
Oxacilina 350 mg E/V c/6 horas- diluciones 25* 4= 100cc
Nebulización SS H 4ml c/2 horas

Indicaciones:

NPO
Balance Hídrico Estricto C/6 horas

Pruebas Diagnósticas:

Sat02 98%

Hemoglobina 10.6 mg/dl
Hematocrito 32%

VALORACIÓN

















VALORACIÓN POR DOMINIOSDOMINIO 1: Promoción de la salud
Los padres no tienen conocimiento amplio del estado de salud de su hija.
Refieren que su enfermedad comenzó como un leve resfrío que su niña se “ agitaba”
Padece la enfermedad desde 27 de junio, lo trajo de emergencia al mencionado hospital.
Ha sido hospitalizada anteriormente, ya que nació a las 36 semanas.
La madre refiere que si realiza actividades paracuidar la salud de la niña, pero que no sabía que los síntomas que su niña presentaba eran malos que lo harían que se hospitalice.
La madre manifiesta que si tuvo sus controles prenatales, pero que tuvo complicaciones en el embarazo (dolor y contracciones a las 36 semanas)
La casa donde vive la menor es de adobe tiene 2 habitaciones, la cual es poco ventilada e iluminada, se encuentranmomentáneamente pues no tienen casa propia.
No cuentan con todos los servicios básicos, sólo cuenta con luz eléctrica.
En la familia no se realizan controles periódicos de su salud,

DOMINIO 2: Nutrición

Actualmente se encuentra en NPO
Madre manifiesta que cuando le daba de lactar a su niña regurgitaba la leche y que se agitaba.
Mucosa oral: hidratadas
Piel pálida.

DOMINIO 3: Eliminación eIntercambio

Función urinaria, los hábitos vesicales eran espontáneos.
Diuresis: Volumen de 150 cc y Flujo Urinario: 2,4 B.H: + 131
Respiraciones: 47 x minutos, con signos de tirajes subcostales.





DOMINO 4: Actividad/Reposo


Reposo/sueño: Madre refiere que su niña duerme por momentos ya que cuando tiene tos y se despierta agitada.
Frecuencia cardiaca: 147x´
Frecuenciarespiratoria: 47
Piel pálida, mucosas hidratadas
Actividad respiratoria: Taquipnea
Tirajes subcostales
Ruidos respiratorios sibilantes y roncantes en ACP.
DOMINIO 5: Percepción/Cognición

Nivel de conciencia: Despierta,
Llorosa
Presta atención a mensajes verbales


DOMINIO 6: Autopercepción

Madre manifiesta sentirse preocupada por la salud de su pequeña hija
También refiereque ya no quiere estar en el hospital, pero que si es necesario seguirá acompañándola a su niña, lo que más le preocupa a la madre es que ya no tienen dinero disponible.
DOMINIO 7: Rol/Relaciones
Madre manifiesta que la principal fuente de apoyo es su esposo, pero que no gana lo suficiente, que no alcanza ya que tienen además 2 niños en casa que también lo necesitan.
Madre refiere preocupaciónpor la salud de su hija y está atenta a todos los procedimientos hechos a su hija.
Funcionamiento familiar: Composición Familiar:

NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD
G° DE INSTRUCCION
PARENTESCO
Cesar Victorio Díaz
26
Secundaria Completa
Padre
Calorina Vega Ortíz
24
Secundaria Incompleta
Madre
José Victorio Vega
Valeria Victorio Vega
Vivian Victorio Vega
7años
4años
3 meses

Hermano...